小儿腺病毒感染护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

规范护理全流程，降低重症转化率（控制在15%以下），提高治愈率（≥90%）

精准防控核心并发症（呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病），发生率控制在8%以下

改善患儿症状（发热、咳嗽、呼吸困难等），缩短病程，提升康复质量

强化家校协同护理，提高家属照护能力，降低复发风险

（二）定位

适用于各级医疗机构儿科、呼吸科、ICU，覆盖各年龄段小儿（尤其3岁以下婴幼儿）腺病毒感染患者，含普通型、重症型（合并呼吸/循环/神经系统受累）病例。以“早期识别、精准护理、并发症预警、循序渐进康复”为原则，实现“规范救治+个性化照护”的护理模式。

方案内容体系

（一）评估筛查与风险分级

全面评估：入院后1小时内完成症状、生命体征、实验室指标（血常规、腺病毒核酸/抗原）、影像学（胸片/CT）评估；核心指标含体温、呼吸频率、血氧饱和度、精神状态、肺部啰音。

风险分级：

低危（普通型）：仅发热、轻咳，无呼吸困难，精神状态可，血氧饱和度≥95%（空气下）

中危（进展型）：持续高热（≥39℃超3天）、咳嗽加重、呼吸急促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分），精神萎靡

高危（重症型）：呼吸困难、发绀、血氧饱和度＜92%，合并呼吸衰竭、心力衰竭、意识障碍、多器官受累

（二）分级护理干预措施

低危（普通型）

基础护理：保持室内温湿度适宜（温度22-24℃，湿度55-65%）；保证休息，减少活动量；鼓励少量多次饮水（婴儿按需喂养，幼儿每日饮水量500-800ml）

对症护理：发热者首选物理降温（温水擦浴、退热贴），体温＞38.5℃遵医嘱用退热剂（对乙酰氨基酚、布洛芬，避免交替使用）；轻咳者予翻身拍背（空心掌由下至上），避免刺激性气体

日常管理：清淡易消化饮食（流质/半流质，如米汤、粥、蛋羹）；每日监测体温、呼吸，记录症状变化；做好口腔护理（饭后漱口，婴儿用棉签清洁口腔）

中危（进展型）

强化监护：每2小时监测体温、呼吸频率、血氧饱和度；观察精神状态、咳嗽程度、痰液性状；记录出入量，评估脱水情况（皮肤弹性、眼窝凹陷程度）

对症护理：高热持续者予退热剂+物理降温联合干预，避免高热惊厥；咳嗽痰多者予雾化吸入（生理盐水/祛痰药），雾化后拍背吸痰（吸痰时间＜10秒）；轻度脱水者口服补液盐，中重度脱水静脉补液（控制输液速度）

病情观察：警惕病情进展，若出现呼吸加快、发绀、精神差，立即升级护理级别并通知医生

高危（重症型）

严密监护：转入ICU，持续心电监护+血氧饱和度监测，每小时记录生命体征；观察意识状态、瞳孔反应、呼吸节律；监测血气分析、肝肾功能、心肌酶等指标

重点护理：

呼吸支持：呼吸困难者予鼻导管/面罩吸氧（氧流量1-3L/min），呼吸衰竭者气管插管+机械通气，加强气道湿化，定期吸痰（严格无菌操作）

循环支持：监测心率、血压，维持有效循环；心力衰竭者遵医嘱用利尿剂、强心剂，控制输液量及速度（避免加重心脏负荷）

并发症防控：预防肺部感染（定时翻身拍背、严格无菌操作）、中毒性脑病（观察意识、抽搐征兆）、消化道出血（监测胃液颜色、黑便）

营养支持：无法经口进食者予鼻饲（婴儿配方奶、幼儿流质饮食），保证热量摄入（每日50-100kcal/kg），避免营养不良

（三）核心并发症与专项护理

呼吸系统并发症护理：

重症肺炎：监测肺部啰音变化、胸片结果；加强体位引流（抬高床头30°，侧卧位）；雾化吸入每日2-4次，促进痰液排出；遵医嘱用抗病毒药（利巴韦林）+抗生素（合并细菌感染时）

呼吸衰竭：保持气道通畅，机械通气者做好气道护理（定期更换呼吸机管路、湿化器加水）；监测血气分析，调整通气参数；预防呼吸机相关性肺炎（口腔护理每6小时1次）

循环系统并发症护理：

心力衰竭：卧床休息，保持安静（避免哭闹加重心脏负担）；半卧位减少回心血量；监测心率（婴儿＞160次/分、幼儿＞140次/分警惕心衰）、尿量；遵医嘱用洋地黄类药物（严格剂量，观察有无中毒反应：呕吐、心律失常）

神经系统并发症护理：

中毒性脑病：密切观察意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷）、瞳孔大小及对光反射；抽搐时立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，用压舌板保护口腔；遵医嘱用镇静剂（地西泮）、脱水剂（甘露醇），降低颅内压

其他并发症护理：

消化道症状（呕吐、腹泻）：呕吐时头偏向一侧，避免误吸；腹泻者记录大便性状、次数，及时补充水分及电解质；遵医嘱用黏膜保护剂（蒙脱石散）

肝肾功能损伤：监测肝肾功能指标，避免使用肾毒性药物；保证液体入量，促进代谢废物排出

皮疹：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物；避免抓挠，遵医嘱用炉甘石洗剂止痒

（四）风险防