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神经外科颅骨凹陷性骨折诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：在受力点有头皮血肿或挫伤。

2、体征依据：急性期可检查出局部骨质下陷。当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和（或）局灶性癫痫。

3、检查与治疗依据：头颅CT。血、尿常规，肝功，肾功，电解质，血糖，心电图，PT，APTT，乙肝二对半，丙肝，HIV，梅毒，血型。有胸腹部外伤者行B超及X片检查。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

1、非手术治疗

1）指征：①对位于非功能区凹陷不足1cm的小面积骨折，无临床症状者无须手术治疗。②新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如胎头吸引器行负压吸引多能在数分钟内复位。

2）、治疗同颅盖骨线形骨折

2、手术治疗

手术指征：①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压增高，CT显示中线结构移位、有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。②因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。③开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除全部骨片，修补硬脑膜，以免引起感染。④在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应症，可考虑择期手术。⑤位于大静脉或静脉瘘处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。

术前：

1、复核药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、脾、肾疾病史；

2、术前评价，对异常结果分析处理或会诊。

3、术前讨论，按讨论意见实施手术。

4、术前谈话与签字。

5、作其它术前准备，同时通知手术室，麻醉师看病人。

术后：

1、术后进入重症监护室，头部抬高30°；

2、术后2小时内完成术后记录，第1天主刀、麻醉师看病人。

3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

4、术后3天心电监护，吸氧，换药，根据情况拔除血浆引流管。

5、术后3天复查CT，病情变化随时复查CT。

6、抗生素使用5~7天。并复查血常规及其它。

7、其它治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。