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神经外科脑挫裂伤诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：受伤当时即出现昏迷。一般意识障碍时间均较长，短者半小时、数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。清醒后有颅内压增高表现。

2、体征依据：体温多在38℃左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、身体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。

3、检查与治疗依据：头颅CT。脑脊液检查。血常规，尿常规，血糖，肝、肾功，电解质，出凝血时间，丙肝，乙肝两对半，HIV，梅毒。心电图，胸片，腹部B超。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

1、轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与脑震荡相同。

2、对合并症、并发症处理：如合并有休克的病人应首先寻找原因，积极抗休克治疗。

3、重型脑挫裂伤病人：

1）送重症监护病房，按重症病人常规监护处理。

2）抗炎。

3）脱水，用量根据挫伤水肿范围决定。

4）抑制胃酸。

5）改善脑功能。

6）对昏迷病人，呼吸道内分泌物多者，应尽早行气管切开。

7）、24小时内复查CT，或根据病情变化随时复查CT。

8）、动态监测电解质，血糖，肝功，肾功。

4、有下列情况可考虑行开颅去骨瓣减压和（或）脑损伤灶清除术。

①脱水治疗后，颅内压仍高。

②脑挫伤范围广，有脑疝表现，或CT提示中线移位1cm.。

③合并有硬膜下血肿。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。