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2025SCCM指南：成人重症监护超声检查解读精准诊疗，超声护航重症

目录第一章第二章第三章指南概述与背景重症超声基本原理临床应用建议

目录第四章第五章第六章诊断标准与图像识别操作规范与流程未来趋势与展望

指南概述与背景1.

SCCM指南制定背景与目的技术发展与临床需求：重症监护超声（CCUS）技术近年来快速发展，已成为重症医学领域不可或缺的床旁诊断工具，但其对患者关键结局的影响仍需系统评估。本次指南更新旨在整合最新证据，为临床实践提供循证依据。证据质量亟待完善：自2016年指南发布后，多项研究显示CCUS在脓毒症、呼吸衰竭等领域的潜在价值，但证据质量普遍较低，需通过GRADE方法科学评估其临床适用性。标准化操作需求：不同机构在CCUS应用方式（如经胸/经食管超声）、培训体系及设备配置上存在显著差异，指南更新有助于推动操作规范化和结果可比性。

03强化操作培训要求新增经食管超声心动图（TEE）的认证流程，强调机构需建立质量保证体系以确保操作一致性。01新增心源性休克管理建议尽管证据质量极低，但专家组认为CCUS可替代肺动脉导管，为血流动力学评估提供便携且安全的方案。02细化液体管理指标明确CCUS可减少脓毒性休克患者24小时液体输入量（平均-0.7L），并可能降低死亡率（RR0.80）。2025版主要更新内容

适用临床场景急危重症管理：包括脓毒性休克、急性呼吸衰竭、心源性休克等需快速决策的病症，CCUS可辅助病因诊断与治疗调整。侵入性操作引导：如中心静脉置管、胸腔穿刺等，CCUS能提高操作安全性并减少并发症。目标用户群体重症医学团队：主治医师、ICU护士及呼吸治疗师等需接受规范化CCUS培训，以整合超声检查于日常诊疗流程。多学科协作成员：急诊科、麻醉科医师在参与重症患者救治时，可参考指南建议优化协作方案。适用范围与目标人群

重症超声基本原理2.

声波传播特性超声波在人体组织中传播时会产生反射、折射和散射，不同组织对声波的阻抗差异形成图像对比度，这是超声成像的物理基础。通过检测红细胞运动引起的频率变化（多普勒频移），可评估血流速度和方向，对心脏功能及血管状况判断至关重要。超声的毫秒级刷新率能捕捉心脏瓣膜运动、膈肌活动等动态过程，这是CT/MRI等静态影像无法替代的优势。高频探头（5-10MHz）提供更佳分辨率但穿透力弱，适用于浅表器官；低频探头（1-5MHz）穿透深但分辨率降低，适用于心脏/腹部检查。混响、声影、镜面效应等常见伪像的识别是准确解读图像的前提，需结合临床背景进行鉴别诊断。多普勒效应分辨率与穿透平衡伪像识别能力实时动态成像超声技术核心原理

小型扇扫探头（1-5MHz）适合肋间隙狭窄患者的心脏检查，能通过小接触面获取深部结构图像。相控阵探头凸阵探头线阵探头经食管探头低频曲面探头（2-5MHz）适用于腹部及盆腔检查，兼顾穿透深度与视野广度。高频探头（5-15MHz）用于血管、神经及肺部B线评估，对浅表结构分辨率最佳。需特殊培训的TEE探头提供更清晰的心脏后部结构成像，适用于术中监测及心内血栓评估。设备与探头选择

操作基本技巧掌握心脏（如胸骨旁长轴、心尖四腔心）及肺部（如BLUE协议）的标准化扫描平面，确保结果可重复性。标准切面获取采用摇动、倾斜、旋转、滑动四步法精细调整探头角度，避免因操作不当导致的图像失真。探头操控手法结合B模式（结构评估）、M模式（时间分辨率）、彩色多普勒（血流方向）及频谱多普勒（流速定量）进行综合判断。多模态联合应用

临床应用建议3.

要点三自主循环恢复评估CCUS在心脏骤停期间可用于评估恢复自主循环的可能性，但现有证据显示其对ROSC比例的影响存在高度不确定性，需结合临床判断。要点一要点二病因快速诊断经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）可快速识别可逆性病因（如心包填塞、大面积肺栓塞），但需由熟练操作者执行以避免延误胸外按压。按压质量优化CCUS可实时监测胸部按压位置及深度，指导调整按压技术，但需注意避免因超声检查中断CPR超过10秒。要点三心脏骤停超声应用

通过下腔静脉（IVC）直径变异度或左心室流出道速度时间积分（VTI）动态变化，指导液体复苏，减少过度补液风险（证据质量低）。容量反应性评估CCUS可快速排除心包填塞、急性右心衰竭等非脓毒症病因，缩短诊断时间（部分研究显示晶体用量减少约3升）。替代诊断鉴别识别脓毒性心肌病（如左室收缩功能减低），辅助血管活性药物调整，但尚无统一阈值指导正性肌力药物使用。心肌功能评估结合肺部超声（B线评估）与心脏超声，区分心源性与非心源性肺水肿，优化个体化治疗策略。血流动力学分层感染性休克超声监测

在血流动力学不稳定患者中，CCUS指导的容量管理可能降低死亡率（低确定性证据），但对肾脏替代治疗需求无显著影响。容量管理优化CCUS可缩短诊断时间（平