2024ESSKA共识：首次髌骨脱位的管理-第1部分PPT课件.pptxVIP

2024ESSKA共识：首次髌骨脱位的管理-第1部分专业共识引领精准诊疗

目录第一章第二章第三章引言临床表现诊断评估

目录第四章第五章第六章影像学检查综合评估流程共识要点总结

引言1.

FTPD定义与背景首次髌骨脱位（FTPD）被严格定义为髌骨首次完全脱离股骨滑车沟，且必须通过临床检查和/或影像学（如X光、MRI）确认，排除半脱位或主观不稳定感的情况。明确定义FTPD是髌骨不稳的起点，可能导致复发性脱位、持续疼痛及功能受限，尤其在青少年中高发，是膝关节血肿最常见原因之一。临床意义髌骨脱位与滑车发育不良、髌骨高位、MPFL（内侧髌股韧带）损伤等解剖异常密切相关，需通过影像学评估潜在风险因素。解剖基础

专家组成由欧洲20个国家54位骨科医师和1位物理治疗师参与，确保多学科视角和地域代表性，提升共识的普适性。方法学严谨性采用德尔菲法进行多轮投票，共识强度分为强共识（中位数≥7分且无评委7分）和相对共识（中位数≥7分且所有评委≥5分），最终32个问题中13项被采纳。证据分级推荐等级基于A（最高）至D（最低）分级，涵盖B级（中等证据）至D级（专家意见），无A级推荐，反映当前证据局限性。目标人群聚焦首次脱位患者，区分骨骼成熟与未成熟群体，避免与复发性脱位研究混杂，增强临床指导针对性。共识制定过程

个体化决策旨在为临床提供基于解剖风险、创伤机制和患者需求的个体化治疗框架，反对单一指标决策（如仅凭骨软骨损伤大小）。内容覆盖第一部分重点解决临床表现、诊断流程及影像学评估标准，第二部分扩展至非手术/手术治疗策略及康复方案。知识整合整合最新循证证据与专家经验，填补现有指南空白（如MPFL重建术的适应症争议、青少年手术时机等）。研究目的与范围

临床表现2.

髌骨脱位时膝关节前方出现撕裂样剧痛，多伴随弹响或错位感，疼痛在屈伸活动时显著加重，部分患者需扶拐行走。突发剧痛髌骨向外侧移位导致膝关节外形异常，触摸可感知髌骨脱离滑车沟，部分病例脱位后自行复位但仍残留不稳感。肉眼可见畸形关节积血和滑膜炎引发膝关节膨隆，皮肤发红发热，肿胀程度与软组织损伤（如内侧支持带撕裂）相关。快速肿胀因疼痛和机械性阻挡，患者无法完全伸直或屈曲膝关节，上下楼梯、下蹲时症状加剧，可能伴关节交锁现象。功能受限常见症状描述

恐惧试验向外推动髌骨时患者产生恐惧反应，提示髌骨不稳，是诊断复发性脱位的特异性体征。髌骨滑动试验评估髌骨内外侧移动度，异常滑动（如外侧移位超过髌骨宽度1/2）提示支持带松弛或断裂。J-征评估膝关节伸直时髌骨轨迹呈“J”形偏移，表明髌骨轨迹异常或股四头肌力线失衡。体格检查要点

反向动态恐惧试验股四头肌肌力测试下肢力线评估关节活动度测量主动屈膝时施加外侧压力，模拟脱位机制，阳性结果提示髌骨稳定性差。检查膝内外翻及旋转畸形（如股骨前倾角增大），这些骨性异常是脱位的潜在诱因。通过直腿抬高或抗阻伸膝评估肌力，肌力减弱可能加重髌骨不稳。记录主动/被动屈伸范围，活动受限可能提示合并软骨损伤或关节积血。功能测试方法

诊断评估3.

病史采集策略详细询问受伤时的体位（如屈膝扭转）、外力方向及是否伴随弹响/撕裂感，需区分创伤性脱位与习惯性脱位。损伤机制记录重点记录脱位后是否自行复位、疼痛位置（内侧支持带常见）、肿胀程度及既往膝关节不稳史。症状特征分析明确患者日常活动受限情况（如上下楼梯恐惧感），并筛查家族性关节松弛或髌骨脱位遗传倾向。功能影响评估

恐惧试验标准化操作动态稳定性评估结构测量体系鉴别诊断要点在膝关节屈曲30°位实施髌骨外推试验，当患者出现防御性股四头肌收缩且VAS疼痛评分6分时，具有92%的特异性诊断价值采用改良J-sign试验（从伸直到屈曲30°观察髌骨轨迹），若出现突然跳跃式外移伴疼痛，提示髌骨轨迹异常合并滑车发育不良综合测量Q角（20°为异常）、髌骨倾斜角（5°提示外侧支持带紧张）及髌骨活动度（3象限位移需警惕过度松弛）需排除ACL损伤（Lachman试验阴性）、半月板撕裂（McMurray试验阴性）及骨软骨骨折（关节绞锁症状）临床诊断标准

对于拟手术患者需获取下肢旋转对位像（包括股骨前倾角、胫骨外旋角），当胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG)20mm时需考虑胫骨结节移位术三维重建CT应用包括标准正侧位、Merchant轴位及下肢全长片，重点测量髌骨高度（Caton-Deschamps指数1.2提示高位髌骨）、滑车沟角（145°为发育不良）X线三联检查方案当存在关节积血（20ml穿刺量）、髌骨内侧缘骨挫伤或无法解释的持续疼痛时，需在72小时内完成扫描以评估MPFL实质部断裂情况MRI必要性指征初步影像学筛选

影像学检查4.

X光片应用与解读髌骨位置评估：X光片（正位、侧位、轴位）用于确认髌骨是否完全脱位，观察髌骨与股骨滑车沟的对位关系，尤其需关注髌骨下极与股骨髁连