2025ACP临床指南：门诊预防发作性偏头痛的药物治疗解读PPT课件.pptxVIP

2025ACP临床指南：门诊预防发作性偏头痛的药物治疗解读精准用药，守护健康生活

目录第一章第二章第三章指南概述单药治疗推荐替代治疗方案

目录第四章第五章第六章临床决策考虑因素证据强度与推荐特点总结与实施要点

指南概述1.

背景与目标受众偏头痛是全球成年人致残的第二大原因，发作性偏头痛（每月1-14天头痛）严重影响患者生活质量和工作效率，需系统性预防干预。偏头痛的高致残性当前预防性治疗存在未充分诊断、治疗率低的问题，指南旨在为临床医生（尤其是内科医师）提供循证决策依据。临床实践需求针对非妊娠期成人门诊患者，排除慢性偏头痛（≥15天/月）及其他继发性头痛疾病。目标人群明确

证据局限性多数研究存在样本量小、随访期短的问题，部分新型药物（如CGRP单抗）长期安全性数据不足，需结合个体化权衡。系统性评价范围涵盖β受体阻滞剂、抗癫痫药、CGRP调节剂等7类药物，通过头痛频率、急性用药天数、不良事件等指标评估有效性。经济学考量传统药物（如普萘洛尔、阿米替林）成本效益显著，CGRP靶向药物适用于传统治疗失败的高负担患者。核心方法与证据评估

发作性偏头痛标准明确诊断需符合ICHD-3标准：每月头痛发作1-14天，持续4-72小时，伴随恶心/畏光/搏动性疼痛等至少2项特征。需排除药物过度使用性头痛及其他继发性病因（如颅内病变、高血压危象）。预防性治疗指征适用人群：每月≥4天头痛且影响功能，或急性治疗无效/不耐受/存在禁忌症（如心血管疾病禁用曲普坦类）。治疗目标：降低发作频率≥50%，减少急性药物依赖，改善生活质量评分（如MIDAS量表）。定义与适应症范围

单药治疗推荐2.

要点三作用机制通过阻断β肾上腺素受体，减少血管扩张和神经兴奋性，从而降低偏头痛发作频率。美托洛尔和普萘洛尔是常用药物，尤其适用于合并高血压患者。要点一要点二用药注意事项需从小剂量开始（如美托洛尔25-50mg/日），逐渐调整至有效剂量。治疗期间需定期监测心率和血压，避免低血压或心动过缓等不良反应。适用人群推荐用于无哮喘、慢性阻塞性肺病等禁忌症的成人患者，对运动诱发性偏头痛效果显著。要点三β-受体阻滞剂（如美托洛尔）

作用机制通过增强γ-氨基丁酸（GABA）抑制性神经递质作用，稳定神经细胞膜电位，减少异常电活动。丙戊酸钠还可抑制三叉神经血管系统的神经源性炎症。用药方案起始剂量250mg/日，分次口服，维持剂量500-1000mg/日。需定期监测肝功能、血常规及血药浓度，孕妇禁用。特殊考虑可能出现震颤、体重增加、脱发等副作用，长期使用需评估骨质疏松风险。托吡酯作为替代选择时需注意认知功能影响。抗癫痫药物（如丙戊酸钠）

双重调节作用通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，调节疼痛传导通路，尤其适用于合并焦虑、抑郁或慢性疼痛的偏头痛患者。剂量调整起始剂量37.5mg/日，可增至75-150mg/日。需监测血压（可能引起高血压）及心率，避免与单胺氧化酶抑制剂联用。优势比较相比三环类抗抑郁药，文拉法辛的抗胆碱能副作用更少，但突然停药可能引发撤药综合征，需逐步减量。5-羟色胺再摄取抑制剂（如文拉法辛）

三环类抗抑郁药（如阿米替林）通过阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，同时具有抗组胺和抗胆碱能效应，对紧张型头痛合并偏头痛者效果更佳。多靶点作用初始剂量10-25mg睡前服用，逐步增加至50-150mg/日。常见副作用包括口干、便秘、嗜睡，老年患者需警惕心律失常。夜间给药策略可与β受体阻滞剂联用于难治性偏头痛，但需密切监测QT间期延长风险。联合治疗潜力

替代治疗方案3.

作用机制通过选择性阻断降钙素基因相关肽（CGRP）受体，抑制神经源性炎症和血管扩张，从而减少偏头痛发作频率和严重程度。适用人群适用于对传统预防药物（如β受体阻滞剂、抗癫痫药）不耐受或疗效不佳的发作性偏头痛患者，尤其适合合并心血管疾病者。给药方案通常为口服制剂，每日一次或按需使用（如阿托吉泮10-60mg/日），需根据患者反应和耐受性调整剂量，常见副作用包括恶心、疲劳和便秘。010203CGRP拮抗剂-gepant（如阿托吉泮）

通过静脉注射每3个月给药一次，全球首个阻断CGRP通路的生物制剂，首剂24小时内即可检测到活性长效预防临床验证安全性特征政策突破中国首批用药数据显示头痛频率平均下降60%，87%患者疼痛程度降低超2个等级药物相关不良反应发生率低于3%，无传统药物常见的肝肾功能损伤风险通过港澳药械通政策落地大湾区，2024年进入临床使用填补国内空白CGRP单克隆抗体（如艾普奈珠单抗）

多机制作用通过增强GABA活性、阻断电压门控钠通道等多途径发挥预防效果耐受性问题常见认知障碍、感觉异常等副作用，导致治疗中断率高达25%疗效局限虽可减少每月头痛天数，但仅约30%患者达到50%发作频率降低标准抗癫痫药物托吡酯作为备