黄疸的观察护理措施.docVIP

黄疸的观察护理措施

一、黄疸的概述与分类

黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血清胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床症状。正常血清总胆红素浓度为1.7-17.1μmol/L，当超过34.2μmol/L时出现肉眼可见的黄疸（显性黄疸），介于17.1-34.2μmol/L之间则为隐性黄疸。根据发病机制可分为以下四类：

（一）溶血性黄疸

由于红细胞大量破坏导致胆红素生成过多，常见病因包括：

先天性因素：遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症（蚕豆病）、地中海贫血等

后天性因素：自身免疫性溶血、血型不合输血反应、大面积烧伤、疟疾感染等

临床特点：血清间接胆红素升高为主，伴血红蛋白尿（酱油色尿）、贫血、脾肿大等表现

（二）肝细胞性黄疸

因肝细胞受损导致胆红素代谢障碍，常见于：

感染因素：病毒性肝炎（甲乙丙丁戊型）、EB病毒感染、细菌性肝脓肿等

非感染因素：酒精性肝病、药物性肝损伤（如磺胺类、抗结核药）、自身免疫性肝炎等

临床特点：直接与间接胆红素均升高，伴肝功能异常（ALT/AST显著升高）、乏力、食欲减退等

（三）胆汁淤积性黄疸

由于胆道梗阻或胆汁分泌障碍引起，分为：

肝内胆汁淤积：原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积症

肝外梗阻：胆管结石、胆管癌、胰头癌、胆道蛔虫症等

临床特点：直接胆红素升高为主，伴皮肤瘙痒、陶土色大便、尿胆红素阳性

（四）先天性非溶血性黄疸

罕见的遗传性疾病，包括Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征等，多于婴幼儿期发病，有家族遗传倾向。

二、临床表现与评估要点

（一）典型症状观察

皮肤黏膜黄染

观察顺序：巩膜→面部→躯干→四肢→手足心（黄染范围与胆红素水平正相关）

颜色差异：溶血性黄疸呈柠檬色，肝细胞性黄疸呈金黄色，胆汁淤积性黄疸呈暗黄色或黄绿色

尿液与粪便颜色改变

溶血性黄疸：尿色加深（尿胆原增加），粪便颜色加深

胆汁淤积性黄疸：尿色浓茶样（胆红素尿），粪便呈陶土色（无胆色素）

肝细胞性黄疸：尿色加深，粪便颜色变浅或正常

伴随症状

消化系统：纳差、恶心呕吐、腹胀、腹痛（胆道梗阻时呈绞痛）

全身症状：乏力、发热（感染性疾病）、皮肤瘙痒（胆汁淤积）

并发症征象：腹水、意识障碍（肝性脑病）、消化道出血（肝硬化）

（二）实验室与影像学评估

血清胆红素检测

总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）水平

溶血性黄疸：IBIL/TBIL＞70%

胆汁淤积性黄疸：DBIL/TBIL＞50%

肝功能检查

肝细胞损伤指标：ALT、AST升高（肝细胞性黄疸显著）

胆汁淤积指标：ALP、GGT升高（梗阻性黄疸明显）

影像学检查

超声：首选筛查胆道结石、胆管扩张

CT/MRI：评估肝脏占位、胰腺病变

ERCP：明确胆道梗阻部位及病因

三、系统化护理措施

（一）病情监测与评估

黄疸动态观察

每日在自然光下评估黄染范围及程度，使用经皮胆红素仪监测（新生儿）

记录尿液颜色（使用比色卡）及粪便性状，发现陶土色大便立即报告

监测生命体征：体温（感染）、血压（肝硬化门脉高压）、意识状态（肝性脑病）

并发症预警

神经系统：观察有无嗜睡、烦躁、抽搐（胆红素脑病危险信号）

消化系统：记录腹围变化（腹水）、呕吐物/粪便隐血（出血风险）

血液系统：监测血红蛋白、网织红细胞（溶血性黄疸）

（二）基础护理干预

皮肤黏膜护理

清洁：使用37℃温水沐浴，禁用肥皂及酒精制品，避免用力搓擦

保湿：瘙痒患者沐浴后3分钟内涂抹无香料润肤剂（如凡士林）

防抓伤：剪短指甲，夜间戴纯棉手套，瘙痒处冷敷或轻拍缓解

饮食与营养支持

基本原则：低脂、高维生素、适量优质蛋白（肝性脑病患者需限制蛋白）

不同类型调整：

溶血性黄疸：补充叶酸、铁剂，避免诱发溶血的食物（如蚕豆）

胆汁淤积性黄疸：低脂饮食，补充脂溶性维生素（A、D、E、K）

肝细胞性黄疸：限制钠摄入（腹水患者＜2g/日），避免粗糙食物（预防出血）

喂养指导：新生儿每2-3小时哺乳一次（每日8-12次），保证每日排便6次以上

治疗配合护理

光疗护理（新生儿）：

暴露躯干及四肢，遮盖眼部及会阴部

每2小时翻身一次，监测体温（维持36.5-37.5℃）

补充水分（奶量增加10%-20%），观察皮疹、腹泻等副作用

药物治疗：

肝酶诱导剂（苯巴比妥）：观察嗜睡、吸吮无力等镇静反应

利胆药（熊去氧胆酸）：监测腹泻、肝功能变化

免疫抑制剂（自身免疫性肝病）：注意感染征象

（三）特殊人群护理要点

新生儿黄疸护理

生理性黄疸：生后2-3天出现，7-10天消退，增加喂养频次即可

病理性黄疸：生后24小时内出现或持续超过2周，需光疗或换血治疗

母乳性黄疸：暂停母乳24-48小时观察胆红素下降情况，期间用吸奶器维持泌乳

肝硬化黄疸患者护理

体位管理：腹水患者取半卧位，下肢抬高减轻水肿