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保险理赔委托协议
本协议由以下双方于______年______月______日在__________签订:
委托人(以下简称“甲方”):姓名/名称______,身份证号/统一社会信用代码______,住所/地址______,联系电话______。
受托人(以下简称“乙方”):姓名/名称______,执业律师/授权机构代表______,执业证号/授权编号______,住所/地址______,联系电话______。
鉴于甲方作为保险合同中的被保险人(或其受益人)享有向保险公司主张保险金的权利,甲乙双方经友好协商,就委托乙方处理甲方相关保险理赔事宜达成如下协议:
第一条委托事由与范围
甲方自愿委托乙方作为其代理人,处理下列保险理赔事宜:
1.1保险合同:保险公司名称______,保险单号______,保险期间______,保险标的______。
1.2理赔事由:发生于______年______月______日的______事故(或事件),涉及______(简述事故或损失情况)。
1.3委托范围:在上述保险事故/事件中,就甲方与保险公司之间的保险金索赔事宜,授权乙方进行以下部分或全部活动:
(1)代为查阅、收集、整理与理赔相关的所有文件、证据材料;
(2)代为向保险公司提交理赔申请所需文件,并填写相关申请表格;
(3)代为与保险公司就理赔事宜进行沟通、协商,包括但不限于解释保险条款、协商理赔方案等;
(4)代为接收保险公司发出的与本案相关的通知、理算书、和解方案、保险金、支付通知、法律文书等;
(5)在甲方授权的范围内,代为收取保险公司支付的保险理赔款项;
(6)根据甲方指示,代为向保险公司发送律师函或其他书面文书;
(7)代为处理与本案相关的其他甲方授权事项。
第二条委托权限
2.1乙方在本协议授权范围内,以甲方名义行事,其法律后果由甲方承担。
2.2乙方在本协议授权范围内进行的所有行为,甲方均予以承认并承担相应法律后果。
2.3除本协议明确授权外,乙方无权作出超出授权范围的决定,包括但不限于:修改、变更、解除保险合同,放弃索赔权利,或在未获得甲方书面特别授权的情况下,接受低于合理价值的和解方案或进行诉讼/仲裁程序的选择。涉及本协议第一条1.3(4)款中“接收”的行为,视为在甲方指示下转交甲方处理,乙方不承担接收后款项或文书的处置责任。
2.4未经甲方事先书面特别授权,乙方不得将本协议项下的任何权利义务转让给第三方。
第三条委托期限
3.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。
3.2本协议委托期限自本协议生效之日起至甲方授权处理的上述保险理赔事宜完全结束(包括但不限于保险公司支付最终款项、甲方收到款项并确认无异议之日)之日止。
3.3若委托期限届满前,委托事务尚未处理完毕,经甲方书面同意,本协议委托期限可相应延长。
第四条乙方的权利与义务
4.1乙方有权要求甲方提供与本委托事务相关的真实、完整、有效的文件、信息及协助。
4.2乙方应恪守职业道德和执业规范,勤勉尽责地处理委托事务,维护甲方的合法权益。
4.3乙方应在合理时间内向甲方汇报委托事务的处理进展情况及重要事项。
4.4乙方应对在处理委托事务过程中知悉的甲方商业秘密、个人信息等承担保密义务,非经甲方同意或法律规定,不得向任何第三方泄露。
4.5乙方处理完毕委托事务后,应向甲方移交所有相关文件、证据及收到的款项(如代收)。
第五条甲方的权利与义务
5.1甲方有权随时了解委托事务的处理情况,并有权对乙方的行为进行监督。
5.2甲方有义务向乙方如实提供本协议第一条所述的保险事故/事件情况、保险合同及相关文件、证据材料,并配合乙方开展必要的调查取证工作。
5.3甲方应按照本协议第六条的约定,向乙方支付服务费用。
5.4甲方对乙方在授权范围内的行为表示认可,并承担由此产生的法律后果。甲方有权就委托事务的最终处理结果(如理赔方案接受与否、是否提起诉讼等)作出决定。
5.5甲方应及时审阅乙方提交的重要文件(如保险公司理算书、和解方案等),并在规定期限内(或双方约定的期限内)给予指示或作出决定。
第六条服务费用及其支付方式
6.1甲方同意向乙方支付服务费用,具体标准及支付方式约定如下:
(1)服务费标准:□固定费用人民币______元;□按实际支出报销(具体项目:______);□按保险理赔金额的______%收费,最低收费人民币______元,最高收费人民币______元;□其他:______。
(2)支付时间:□协议签订后支付______%即人民币______元;
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