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支气管肺炎整体护理措施

一、环境与休息护理：构建舒适的康复基础

环境管理是支气管肺炎护理的首要环节，直接影响患者的呼吸功能和休息质量。室温需控制在18-22℃，湿度保持在50%-60%，过高或过低的温湿度均会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽与痰液黏稠度。室内需每日通风2-3次，每次30分钟，避免对流风直吹患者，同时使用空气净化器减少粉尘、花粉等过敏原。对于儿童患者，需避免室内摆放毛绒玩具、地毯等易积尘物品，防止呼吸道刺激。

休息管理需根据患者病情分级调整。重症患者应绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头30-45°，以利于肺部扩张和痰液引流；轻症患者可适当下床活动，但需避免劳累，活动量以不引起呼吸急促、胸闷为宜。儿童患者需通过玩具、绘本等方式分散注意力，减少哭闹，避免因耗氧量增加加重病情。成人患者则需保证每日7-8小时睡眠，必要时遵医嘱使用镇静剂，但需密切观察呼吸抑制风险。

二、呼吸道护理：保持气道通畅的核心策略

（一）体位引流与胸部物理治疗

体位引流需根据肺部病变部位选择合适体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下。例如，右肺上叶尖段病变取坐位，左肺下叶基底段病变取头低脚高俯卧位。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐。引流过程中需观察患者面色、呼吸、咳嗽情况，出现不适立即停止。

胸部物理治疗包括拍背与振动排痰。拍背时手指并拢呈空心掌，从下至上、从外向内轻拍背部，力度以患者不感到疼痛为宜，每次5-10分钟；振动排痰则需使用振动排痰仪，频率设置为20-30Hz，每个部位停留30秒至1分钟，促进痰液松动。对于婴幼儿，可将其竖抱，头部靠在护理者肩上，轻拍背部协助排痰。

（二）氧疗与呼吸支持

氧疗需根据血氧饱和度（SpO?）调整：SpO?＜90%时需立即吸氧，首选鼻导管吸氧，氧流量成人1-2L/min，儿童0.5-1L/min；若鼻导管效果不佳，可改用面罩吸氧，氧流量4-6L/min。严重低氧血症（SpO?＜85%）或呼吸衰竭患者，需采用无创呼吸机辅助通气，模式选择CPAP或BiPAP，压力设置需根据动脉血气分析结果调整。氧疗过程中需每小时监测SpO?，避免氧中毒（氧浓度＞60%持续超过24小时）。

（三）雾化吸入与祛痰护理

雾化吸入是稀释痰液、缓解支气管痉挛的关键措施。常用药物包括布地奈德（抗炎）、沙丁胺醇（平喘）、乙酰半胱氨酸（祛痰），将药物加入生理盐水5-10ml，雾化时间15-20分钟，每日2-3次。雾化时需指导患者用口吸气、鼻呼气，使药物充分到达下呼吸道；雾化后及时漱口，防止口腔真菌感染。

祛痰护理需鼓励患者多饮水，成人每日饮水量1500-2000ml，儿童按体重50-80ml/kg计算，以稀释痰液。对于痰液黏稠难以咳出者，可遵医嘱使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药物，必要时进行负压吸痰，吸痰前需给予高浓度吸氧，吸痰时间不超过15秒，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

三、病情观察与生命体征监测：及时预警病情变化

（一）症状与体征监测

需密切观察患者咳嗽、咳痰、发热、气促等症状变化：咳嗽频率是否增加、痰液颜色是否由白变黄或带血、体温是否持续升高或骤降、呼吸是否急促（成人＞20次/分，儿童＞30次/分）。同时观察精神状态，若出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊，提示可能出现呼吸衰竭或中毒性脑病，需立即报告医生。

肺部体征监测需每日听诊2-3次，注意呼吸音是否减弱、是否出现湿啰音或哮鸣音。对于婴幼儿，需观察有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），这些是呼吸困难的典型表现。

（二）生命体征与实验室指标监测

体温监测：每4小时测量1次，体温＞38.5℃时采取物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。降温后30分钟复测体温，记录降温效果。

心率与血压监测：重症患者需持续心电监护，观察心率（成人＞100次/分，儿童＞120次/分提示心功能受累）、血压变化（血压下降可能提示感染性休克）。同时监测尿量，成人＜30ml/h，儿童＜1ml/kg/h，提示循环灌注不足。

实验室指标监测：定期复查血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染控制情况；复查胸部X线或CT观察肺部炎症吸收情况；动脉血气分析（pH、PaO?、PaCO?）判断呼吸功能，若PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

四、饮食与营养支持：增强机体抵抗力的关键

饮食护理需遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化原则，以补充机体消耗，促进组织修复。

成人患者：每日热量摄入25-30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg，可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白；多吃新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）和水果（橙子、苹果）补充维生