2025美国创面愈合学会指南：下肢动脉溃疡更新版解读 (1).pptxVIP

2025美国创面愈合学会指南：下肢动脉溃疡更新版解读下肢动脉溃疡诊疗新进展

目录第一章第二章第三章下肢动脉溃疡概述诊断标准更新治疗策略革新

目录第四章第五章第六章并发症管理重点特殊人群管理预防与长期维护

下肢动脉溃疡概述1.

定义与病理机制动脉性溃疡是由于下肢动脉供血不足导致的皮肤及皮下组织缺血性坏死，病理基础为动脉硬化或血栓形成引起的管腔狭窄/闭塞，导致远端组织灌注不足。缺血性坏死病变溃疡边缘呈凿缘样清晰，基底可见坏死组织或肌腱暴露，伴随下肢发凉、苍白等缺血体征，与静脉性溃疡的淤血性改变形成鲜明对比。特征性创面表现动脉壁脂质沉积、内膜损伤、血小板聚集形成斑块，最终导致管腔狭窄；糖尿病患者的微血管病变和神经病变会进一步加重组织缺血缺氧状态。多因素协同作用

吸烟是最大风险因素:吸烟者患病风险是非吸烟者的3倍，每日吸烟≥20支者截肢风险增加6倍，且戒烟后风险需10年才能降至正常水平。糖尿病显著增加风险:糖尿病病程超10年者下肢缺血风险上升5倍，截肢风险是普通人的10倍以上，且常伴随神经病变，延误诊治。高血压和高脂血症的复合效应:高血压（收缩压≥140mmHg）使血管壁承受压力增加40%，高脂血症（LDL每升高1mmol/L）增加29%风险，两者共同加速血管硬化。流行病学与高危人群

标准化诊断流程强调踝肱指数（ABI）联合血管影像学（超声/CTA）的综合评估体系，明确缺血程度和病变定位，避免漏诊无症状型动脉疾病。血运重建优先原则对于FontaineIII/IV期患者，推荐优先考虑血管介入或搭桥手术恢复血流，而非单纯创面处理，这是降低截肢率的关键。多学科协作管理整合血管外科、内分泌科、创面护理团队，同步控制血糖血脂、抗血小板治疗、感染防治和创面床准备（WBP），实现全程规范化治疗。指南更新核心目标

诊断标准更新2.

ABI诊断阈值优化指南明确ABI0.9仍为PAD诊断金标准，但针对糖尿病血管钙化患者，当ABI1.4时应结合TBI检测（正常值0.7），避免假阴性结果。新增ABI与TBI的阶梯式应用流程，对于ABI处于0.91-1.29灰色地带的患者，需补充趾压测定或血管超声评估微循环状态。强调ABI值变化趋势的临床意义，如ABI从0.9降至0.7提示疾病进展速度比单一绝对值更具预后价值。多模态联合诊断策略动态监测指标ABI/TBI临界值调整

将彩色多普勒超声列为一线影像检查，要求评估血流动力学参数（峰值流速比2.0提示50%狭窄）及病变长度测量。超声优先原则推荐用于拟行血运重建的复杂病例，需报告钙化评分（使用Agatston法）及侧支循环建立情况。CTA/MRA适应证扩展新增近红外光谱技术（NIRS）用于评估组织氧饱和度，特别适用于无法耐受压迫性检查的脆弱患者。功能影像学补充明确血管内超声（IVUS）在腔内治疗中的必要性，可精确测量管腔直径、识别内膜下夹层。术中影像整合影像学检查新推荐

要求采用立体摄影或激光扫描记录溃疡面积、深度及边缘特征，替代传统手工描记法。感染评分系统强制应用WIfI分类（创面、缺血、足感染）量化评估，其中缺血程度需与ABI/TBI结果关联分析。组织活检指征对非典型溃疡（如边界不规则、进展迅速）需行病理检查排除血管炎或恶性肿瘤，采样应包含创面边缘正常组织。三维测量技术创面评估标准化流程

治疗策略革新3.

对于合并静息痛或组织坏死的Rutherford4-6级患者，优先考虑腔内血运重建（如药物涂层球囊或可吸收支架），以改善远端灌注。严重缺血性溃疡针对膝下动脉长段闭塞或严重钙化病变，推荐联合斑块旋切/激光销蚀术的杂交手术，降低再狭窄率。高危解剖病变即使大血管通畅，若经皮氧分压（TcPO2）30mmHg，需辅助深静脉动脉化或干细胞治疗改善微循环。糖尿病足微循环障碍合并活动性感染时，需先控制感染再行血运重建；但若存在脓毒症风险，则需同期进行血运重建与感染清创。感染性溃疡的血运时机血运重建适应症扩展

新型清创技术规范适用于深度感染或坏死组织广泛者，通过选择性清除失活组织保留健康基质，缩短创面准备时间。水刀与超声清创胶原酶软膏适用于非缺血性溃疡的慢性腐肉清除，但需避免在严重缺血创面使用（可能加剧组织损伤）。酶学清创的精准应用采用周期性液体（如抗生素/生长因子溶液）灌注+负压吸引，显著提升感染控制和肉芽生长效率。负压联合灌注技术

仅推荐用于临床感染或高生物膜负荷创面，避免长期使用（2周）以防细胞毒性。含银敷料的循证使用智能湿度调控敷料生物活性敷料优化压力卸载整合设计根据渗出量自动调节吸水性，适用于动脉性溃疡合并静脉高压的复杂创面。含羊膜/壳聚糖的敷料可促进血管生成，但需配合血运重建确保局部氧供。针对足底溃疡，选择带硅胶缓冲层的敷料，减少行走时剪切力对创面的影响。功能性敷料选择原则

并发症管理重点4.

基于微生物培养和