（2025）宫颈CIN2主动监测与管理共识声明：患者首选的治疗选择与实践策略PPT课件.pptxVIP

2025BSCCP/ESGO共识声明：宫颈上皮内瘤变2级的主动监测宫颈病变管理的精准化方案

目录第一章第二章第三章CIN2背景与主动监测概述主动监测的适用条件主动监测的具体方案

目录第四章第五章第六章监测期间的管理决策特殊人群管理策略随访策略与长期管理

CIN2背景与主动监测概述1.

病理学特征CIN2级指宫颈上皮细胞中度异型增生，病变范围累及上皮层下1/3至2/3，未突破基底膜，属于癌前病变的中间阶段。约20-25%的CIN2可能进展为CIN3级，其中5%最终发展为浸润癌，风险显著高于CIN1级但低于CIN3级。合并HPV16/18型持续感染、吸烟、免疫抑制状态或多产史患者癌变风险增加2-3倍。25岁以下患者自发消退率可达60%，30岁以上进展风险升高且消退率降低。需通过阴道镜下多点活检确诊，单纯细胞学检查可能存在假阴性。进展风险分层年龄差异特点诊断金标准高危影响因素CIN2定义及癌变风险

宫颈锥切术可能导致宫颈机能不全、早产或生育力下降，尤其对未生育女性影响显著。手术并发症约30%的CIN2诊断存在观察者间差异，实际可能为CIN1或反应性改变。病理学误判丹麦队列研究显示11056例CIN2患者中54%未经干预实现病变消退。自然转归数据对可消退病例实施手术造成医疗资源浪费，患者需承担不必要的手术费用。成本效益问题传统治疗的局限性与过度治疗证据

过半病变可自发消退:数据显示55%的CIN2病例会自发消退，支持主动监测的合理性。进展风险需警惕:15%的病变会进展恶化，表明仍需密切监测以防范癌症风险。治疗策略需个体化:结合30%的持续存在率，临床决策应权衡手术干预与监测成本。主动监测的原理（自发消退率50-60%）

主动监测的适用条件2.

患者意愿和配合密集随访患者需充分理解并接受每3-6个月的宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜评估，确保能按时完成随访计划。若存在失访风险则不适合该方案。依从性要求医生需详细说明主动监测可能存在的病变进展风险，患者在知情同意书上签字确认选择该管理策略，而非立即治疗。知情同意患者需具备稳定的心理状态应对长期随访压力，对不确定结果保持理性认知，必要时可提供心理咨询支持。心理承受能力

需通过阴道镜确认鳞柱交界处(SCJ)及病变上界完全可见，排除膨胀性生长、隐窝受累或多象限(2个)病灶等高危形态学特征。病灶特征若检测为HPV16/18阳性，因进展风险显著增加，通常不建议主动监测，除非患者强烈要求且充分知情。病毒分型HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制剂等免疫缺陷患者因清除病毒能力低下，必须直接接受治疗。免疫状态合并HSIL或ASC-H等高级别细胞学异常时，需结合组织学重新评估，此类情况通常需优先考虑治疗。细胞学结果临床评估排除高风险因素

年轻患者优势25岁以下女性宫颈转化区活跃，CIN2自然消退率可达60%，首选监测；但妊娠需求紧迫者可选择物理治疗保留生育功能。高龄评估要点30岁以上患者需重点评估长期随访的可行性，权衡进展为CIN3的累积风险，必要时建议锥切术明确诊断。生育规划对有生育计划者需详细解释宫颈治疗可能导致的早产风险，若选择监测需承诺孕前完成随访周期。年龄和生育需求考量

主动监测的具体方案3.

高危HPV检测作为核心监测手段，需优先检测HPV16/18型别，因其与CIN2进展风险显著相关。检测结果阳性提示需缩短随访间隔，阴性则可延长监测周期。细胞学检查（TCT）采用液基细胞学技术评估宫颈上皮细胞异常程度，与HPV检测联合应用可提高预测价值。发现ASC-H或更高级别异常时需即刻行阴道镜评估。阴道镜检查通过醋酸染色和碘试验定位可疑病变，指导靶向活检。检查需由经验丰富的阴道镜医师操作，重点评估转化区类型及病变范围。监测工具组合（高危HPV检测、细胞学、阴道镜）

基线评估确诊后首次阴道镜检查需全面评估宫颈、阴道及外阴，对任何可疑区域进行多点活检，排除隐匿性高级别病变。6个月复检持续HPV阳性者需重复阴道镜与宫颈管取样，发现新发病变或原有病变扩大时需增加活检数量。12个月节点若连续两次HPV阴性且细胞学正常，可考虑延长随访间隔至12个月。持续阳性者需维持6个月监测直至病情转归。活检指征出现醋酸白上皮增厚、点状血管或镶嵌样改变等阴道镜高危征象时，必须获取组织学标本以排除进展估频率与活检准则（每6个月阴道镜）

连续两次活检证实降级为CIN1或正常，伴随高危HPV转阴，可判定为生物学消退。此时可转入常规筛查流程。病变持续18个月内组织学仍为CIN2但范围无扩展，需结合HPV载量决定继续监测或治疗干预。进展证据活检升级为CIN3、原位癌或浸润癌，或出现宫颈管隐窝受累等高风险特征，应立即终止监测转为手术治疗。组织学逆转病变消退或进展的判断标准

监测期间的管理决策4.

患者意愿与生育需求对于