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肺水肿的相应护理措施

肺水肿是指由于各种原因导致肺血管内液体渗出至肺泡与肺间质，引起肺部气体交换功能障碍的临床综合征，其核心病理生理改变为肺顺应性下降与氧合功能障碍。作为急性呼吸衰竭的常见病因之一，肺水肿的护理需围绕“纠正缺氧、减少液体负荷、保护肺功能、预防并发症”四大核心目标展开，通过精细化的病情监测、体位管理、用药护理及并发症防控，为患者争取治疗时间并改善预后。

一、病情监测：动态评估，早期预警

肺水肿的病情进展迅速，实时、全面的监测是调整护理方案的关键依据。护理人员需重点关注以下维度：

1.生命体征与氧合状态监测

呼吸功能监测：

持续监测呼吸频率（RR）、节律及深度。肺水肿患者早期常表现为呼吸急促（RR＞20次/分），随病情进展可出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或反常呼吸。需每15-30分钟记录一次，若RR＞30次/分或＜10次/分，提示病情恶化。

同时，通过脉搏血氧饱和度（SpO?）动态评估氧合情况：若SpO?＜90%（吸氧状态下）或持续下降，需立即报告医生调整氧疗方案；若SpO?＜85%，提示严重缺氧，可能诱发多器官功能障碍。

循环功能监测：

监测心率（HR）、血压（BP）及心律变化。肺水肿患者常因缺氧导致心率加快（HR＞100次/分），若出现血压骤降（收缩压＜90mmHg）或心律失常（如房颤、室速），需警惕心源性休克或心肌损伤。此外，需记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，提示肾灌注不足，可能与有效循环血量减少有关。

2.症状与体征观察

肺部体征：

重点听诊双肺啰音的范围与性质。早期肺水肿可闻及双肺底湿啰音，随渗出增加，啰音可向上蔓延至全肺（“湿肺”征）；若出现哮鸣音，提示支气管痉挛（常见于高原性肺水肿或过敏性肺水肿）。同时观察呼吸音是否减弱，若合并气胸，可出现患侧呼吸音消失。

意识状态：

缺氧可导致意识改变，如烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。若患者由烦躁转为嗜睡，可能是脑缺氧加重的信号，需立即加强氧疗。

液体平衡监测：

准确记录24小时出入量（包括静脉输液量、饮水量、尿量、呕吐量及胸腔引流液量），维持“负平衡”（出量＞入量）是减少肺内液体潴留的关键。若患者出现下肢水肿、颈静脉怒张或体重短期内增加（＞1kg/天），提示液体负荷过重。

二、氧疗与呼吸支持：纠正缺氧，改善通气

缺氧是肺水肿最直接的危害，快速纠正低氧血症是护理的首要任务。氧疗方案需根据病情严重程度调整：

1.常规氧疗（适用于轻度肺水肿）

鼻导管吸氧：氧流量设置为4-6L/min，适用于SpO?＞88%的患者。需注意保持鼻导管通畅，避免扭曲或堵塞，同时观察鼻黏膜有无干燥、破损（可涂抹凡士林保护）。

面罩吸氧：分为普通面罩（氧流量5-8L/min）与储氧面罩（氧流量8-10L/min）。储氧面罩可提供更高浓度的氧气（FiO?达60%-80%），适用于SpO?＜88%的患者。需注意面罩贴合度，避免漏气导致氧浓度不足。

2.机械通气（适用于中重度肺水肿）

无创正压通气（NIPPV）：

对于意识清醒、能配合的患者，可采用BiPAP（双水平气道正压通气）模式，设置吸气压力（IPAP）10-15cmH?O、呼气压力（EPAP）5-8cmH?O。NIPPV可通过增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，同时改善通气功能。护理要点包括：

选择合适的面罩（鼻面罩或全面罩），避免漏气；

监测患者耐受度，若出现恶心、呕吐或烦躁，需调整参数或改为有创通气；

定期清除面罩内冷凝水，预防误吸。

有创机械通气（适用于严重呼吸衰竭）：

若患者出现呼吸骤停、意识昏迷或NIPPV治疗无效，需行气管插管+机械通气。护理要点包括：

保持气管插管通畅，每2小时吸痰一次（吸痰时间＜15秒/次），吸痰前给予高浓度氧（FiO?=100%）1-2分钟，预防缺氧；

监测气道压力（Paw），若Paw＞30cmH?O，提示气道阻力增加（如痰液堵塞、支气管痉挛）；

每日评估拔管指征，避免呼吸机依赖。

三、体位与活动管理：减少肺内液体潴留

合理的体位可通过重力作用减少回心血量，降低肺毛细血管压力，从而减轻肺水肿症状。

1.急性发作期体位

端坐位：

让患者坐在床沿，双腿下垂（可置于床旁凳上），上身前倾，双手置于床栏或枕头上支撑。此体位可使回心血量减少约25%，同时增加胸腔容积，改善通气。需注意：

为患者腰部、背部垫软枕，避免长时间端坐导致腰背酸痛；

若患者虚弱无法坐起，可抬高床头30°-45°，同时将下肢下垂（用约束带固定，避免滑落）。

2.稳定期体位

半卧位：

当患者SpO?稳定在95%以上、呼吸困难缓解后，可改为半卧位（床头抬高15°-30°）。此体位可减少肺内液体向肺底积聚，促进肺扩张。

活动指导：

急性发作期需绝对卧床休息，避免任何体力活动（包括翻身时动作轻柔）；稳定期可在医护人员指导下