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压疮患者的优质护理措施

一、压疮的风险评估与预防体系构建

压疮（又称压力性损伤）的优质护理核心在于预防优先，而精准的风险评估是预防的前提。临床实践中，需建立“动态评估—分层干预—持续监测”的闭环管理体系，确保高危人群得到及时干预。

（一）风险评估工具的选择与应用

目前国际公认的评估工具包括Braden量表（适用于成人）、Norton量表（适用于老年患者）和Waterlow量表（适用于综合评估）。其中，Braden量表通过感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度评分（总分6~23分），得分≤18分提示高风险，≤12分提示极高风险。评估频率需根据患者病情动态调整：

新入院患者2小时内完成首次评估；

重症患者、术后患者每日1次；

病情稳定的长期卧床患者每周2次；

出现病情变化（如意识障碍、行动力下降）时立即复评。

（二）分层预防策略

根据风险等级制定个性化预防方案，重点关注以下维度：

体位管理：每2小时翻身1次（若使用减压床垫可延长至3~4小时），翻身时采用“30°侧卧”或“仰卧位抬高床头≤30°”（避免90°侧卧和半坐卧位导致剪切力增加），翻身记录需精确到时间、体位及皮肤状况。

减压设备使用：高风险患者需使用气垫床（交替压力型优于静态型），局部骨突处（如骶尾部、足跟、坐骨结节）可垫软枕或泡沫敷料，但需避免使用环形垫（可能导致局部循环障碍）。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤（避免使用刺激性清洁剂），大小便失禁患者需及时更换尿布并涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止潮湿浸渍。

营养支持：压疮的愈合依赖充足的蛋白质、维生素和矿物质。每日需保证蛋白质摄入1.2~1.5g/kg体重（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），补充维生素C（促进胶原蛋白合成）和锌（加速伤口愈合），必要时通过肠内或肠外营养强化支持。

二、压疮的分期护理与伤口管理

压疮按严重程度分为Ⅰ~Ⅳ期、不可分期压疮和深部组织损伤，不同分期的护理重点差异显著，需遵循“精准评估—科学清创—合理敷料选择—感染控制”的原则。

（一）各期压疮的护理要点

分期

临床表现

护理核心措施

Ⅰ期

局部皮肤完整，出现非苍白性发红

避免局部受压（如使用减压垫），改善局部循环（禁止按摩发红皮肤），观察皮肤颜色变化是否可逆。

Ⅱ期

表皮或真皮缺损，表现为水疱或浅表溃疡

保护创面（未破水疱用透明膜敷料覆盖，已破水疱用生理盐水清洁后涂抗生素软膏），避免摩擦。

Ⅲ期

全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，无骨骼暴露

彻底清创（清除坏死组织），选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料），保持创面湿润环境，每日观察渗液量及颜色。

Ⅳ期

全层组织缺损，骨骼、肌腱暴露

外科清创联合负压封闭引流（VSD）技术，控制感染（根据分泌物培养结果使用敏感抗生素），加强营养支持。

不可分期

创面被焦痂或腐肉覆盖，无法判断深度

先清除坏死组织（如使用酶学清创剂），待创面基底暴露后重新分期，再制定后续方案。

深部组织损伤

局部皮肤出现紫色或褐红色斑块，伴疼痛、硬结

立即减压，避免进一步损伤，使用保湿敷料（如水胶体敷料）促进组织修复，密切监测是否进展为开放性溃疡。

（二）伤口清创与敷料选择

清创是压疮愈合的关键步骤，需根据创面情况选择合适的清创方式：

机械清创：用生理盐水冲洗创面（压力8~15psi，避免损伤新生肉芽），或用湿纱布擦拭坏死组织（适用于表浅创面）；

酶学清创：使用胶原酶软膏（如Santyl）分解坏死组织（适用于干痂或腐肉较多的创面，避免用于新鲜肉芽组织）；

外科清创：对于Ⅳ期或感染性压疮，需由外科医生行手术清创，去除坏死组织和感染灶。

敷料选择需遵循“湿性愈合理论”，即保持创面适度湿润、促进肉芽组织生长：

渗液较多的创面：选择藻酸盐敷料（吸收渗液能力强，可形成凝胶保护创面）或泡沫敷料（透气且能缓冲压力）；

干燥创面：选择水胶体敷料（促进创面自溶清创，保持湿润）或凡士林纱布（防止创面干燥）；

感染创面：使用银离子敷料（具有广谱抗菌作用）或含碘敷料（适用于轻中度感染），但需注意碘剂可能抑制肉芽生长，不宜长期使用。

（三）感染控制与并发症预防

压疮感染是导致病情恶化的重要原因，需重点监测以下指标：

局部感染迹象：创面出现脓性分泌物、红肿热痛加剧、肉芽组织灰暗无光泽；

全身感染迹象：发热（体温＞38℃）、白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）增高。

一旦怀疑感染，需立即采取措施：

取创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素；

加强局部清创，去除感染坏死组织；

保持创面引流通畅，避免渗液积聚；

对于严重感染（如蜂窝织炎、骨髓炎），需联合全身抗生素治疗，并请外科会诊评估是否需要手术干预。

三、压疮患者的心理护理与康复指导

压疮患者常因长期卧床、创面疼痛、预后不确定等因素产生焦虑、抑郁情绪，而心理状态直接影响治