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右侧气胸护理诊断及措施

气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态，右侧气胸则特指气体积聚于右侧胸膜腔内。其护理工作的核心在于维持患者呼吸循环功能稳定、预防并发症，并促进肺组织复张。以下是针对右侧气胸患者的主要护理诊断及相应的护理措施。

一、气体交换受损：与肺组织受压、通气/血流比例失调有关

主要表现

呼吸困难、气促、胸闷、发绀。

呼吸频率增快、节律改变，如浅快呼吸。

动脉血气分析显示低氧血症（PaO?降低）、高碳酸血症（PaCO?升高）。

肺部听诊患侧呼吸音减弱或消失。

护理措施

体位护理：

立即协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和引流。

若患者出现休克症状（如血压下降、面色苍白、四肢湿冷），则应取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量。

氧疗护理：

根据患者缺氧程度给予合适的氧疗。一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min。

对于严重呼吸困难或低氧血症患者，可遵医嘱给予高浓度吸氧（6-8L/min），但需注意避免氧中毒。

密切观察氧疗效果，监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在95%以上。

病情观察：

生命体征监测：持续监测并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、SpO?，尤其注意呼吸频率、节律、深度的变化。

意识状态观察：意识模糊、嗜睡常提示缺氧加重或二氧化碳潴留。

胸部体征观察：定期听诊肺部呼吸音，观察有无皮下气肿、纵隔移位等体征。

促进有效通气：

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每日3-4次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌功能，改善通气。

鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时协助拍背排痰，保持呼吸道通畅。若痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入。

对于因疼痛不敢咳嗽的患者，可在其咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

胸腔闭式引流护理（若已行此操作）：

保持引流管通畅：确保引流管无扭曲、受压、堵塞。观察水柱波动情况，一般波动范围在4-6cm。

妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，防止脱出。翻身或活动时注意保护引流管。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量。若引流液为鲜红色且持续增多，提示可能有活动性出血。

严格无菌操作：更换引流瓶时应严格遵守无菌原则，防止逆行感染。

拔管护理：当引流瓶中无气体逸出，且胸片显示肺已完全复张时，可遵医嘱拔管。拔管后24小时内密切观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难、皮下气肿等情况。

二、疼痛：与胸膜摩擦、手术切口或引流管刺激有关

主要表现

患者主诉胸痛，疼痛性质可为刺痛、胀痛或牵拉痛。

疼痛部位多位于患侧胸部，可随呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。

患者因疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，导致呼吸浅快。

护理措施

评估疼痛：

使用疼痛评估工具（如数字评分法NRS）评估患者疼痛的程度、性质、部位、持续时间及诱发因素。

体位与休息：

协助患者取舒适体位，如健侧卧位或半坐卧位，以减少对胸膜的刺激。

保证患者充足的休息，减少不必要的活动，避免剧烈咳嗽。

缓解疼痛：

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类药物（吗啡、哌替啶）。用药后观察止痛效果及有无不良反应。

非药物止痛：

分散注意力：通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者对疼痛的注意力。

放松疗法：指导患者进行缓慢深呼吸、全身肌肉放松训练，以减轻疼痛。

物理治疗：如冷敷（适用于早期）或热敷（适用于恢复期）患侧胸部，可缓解疼痛。

减少刺激：

咳嗽或深呼吸时，用手或枕头按压患侧胸壁，以减轻胸廓运动幅度，缓解疼痛。

妥善固定胸腔引流管，避免引流管牵拉引起疼痛。

三、焦虑/恐惧：与呼吸困难、担心疾病预后有关

主要表现

患者表现出紧张、不安、烦躁、失眠。

反复询问病情，对治疗和护理措施表现出疑虑。

严重者可出现心悸、出汗、血压升高等交感神经兴奋症状。

护理措施

心理支持：

主动沟通：护士应主动、热情地与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予充分的理解和同情。

解释与指导：用通俗易懂的语言向患者及家属解释右侧气胸的病因、治疗方法、预后及注意事项，减轻其对未知的恐惧。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受和担忧，并给予针对性的心理疏导。

环境与陪伴：

保持病室环境安静、整洁、舒适，光线柔和，减少不良刺激。

鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

信息支持：

及时向患者反馈病情好转的信息，如呼吸困难减轻、肺部呼吸音恢复等，增强其治疗信心。

介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

四、有感染的危险：与胸腔穿刺、胸腔闭式引流或机体抵抗力下降有关

主要表现

体温升高，超过38.5℃。

伤口或穿刺部位红肿、疼痛、有分泌物。

血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

胸腔引流液浑浊、有异味。

护理措施

严格无菌操作：

在进行胸腔穿刺、更换引流瓶、吸痰等操作时，必须严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染。

伤口与引流管护理：

保持胸