经皮肾镜取石术的并发症防治.pptVIP

经皮肾镜（PCNL）并发症的

预防与处理;一、病例讨论;2、术前需做那些检查？;入院后检查：

心电图：1.窦性心律。

2.完全性左束支传导阻滞。

十六排CT：1.双肾多囊肾；

2.左肾多发结石；

3.左输尿管上段结石；

4.右肾多发结石。

尿路逆行造影：

1.右肾多发结石。

2.左输尿管上段、左肾结石。;

入院诊断：

1.双肾多发结石；

2.双肾功能受损查因；

3.高血压；

4.Ⅱ型糖尿病。;3、术前还需做什么准备？;;经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。11时30分患者安返病房。;术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。;术床边B超示：双侧胸腔积液，腹腔积液。;8、怎么处理？;经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日17：30转入ICU。;转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。;9、病人预后可能是什么样的结果?;;二、经皮肾镜手术并发症的防治;PCNL应了解肾的解剖结构特点;;3．术中出血;4．肾损伤（控制碎石的深度）

5．结石残留结石残留

原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；多发性结石，术中可能难以取尽；结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。

处理：（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜

;6.术后出血

血尿、腹膜后血肿

7.动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）;;13、结石腔外移位

结石可能经输???管上段穿孔或肾盂穿孔

处移位到肾外腹膜后间隙。

14、尿外渗

多发生于肾盂、输尿管穿孔或有梗阻引

流不畅所至。

15、感染

术前泌尿系感染未治愈、手术中无菌操

作不严格、结石为感染性、术后引流不

畅。;16、发热

术中寒颤、发抖除了麻醉药物吸收反应

外，要注意在合并感染基础上快速灌注冲

洗而造成肾内压升高、细菌或毒素进入血

液，即菌血症或毒血症的可能。术前应预

防性使用抗生素，术中应注意灌注液流出

顺畅。

17、肺脏空气栓塞

微创经皮肾时，空气从冲洗系统进入肾

盂，在肾盂内压力高的情况下，很容易进

入血液循环，而发生肺栓塞。;18、造影剂反应

19、肾盂输尿管连接部梗阻

20、肾造瘘管脱出

21、装备损坏

22、输尿管狭窄

23、结石复发;谢谢！