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脑梗死康复期个案护理

一、个案基本情况

患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清4小时入院。既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90mmHg左右；有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片治疗，血糖控制尚可。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑梗死。入院诊断为：1.脑梗死（右侧基底节区）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、康复期护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：患者左侧肢体肌力2级，无法自主抬离床面，存在明显的运动障碍。左侧上肢肩关节、肘关节、腕关节活动受限，手指无法伸展；左侧下肢髋关节、膝关节、踝关节活动度降低，足下垂明显。

感觉功能：左侧肢体痛觉、温度觉减退，触觉存在一定程度的障碍，对刺激的感知不敏感。

言语功能：患者言语不清，只能说出简单的单词，如“是”“不是”，无法进行正常的交流，存在运动性失语的表现。

吞咽功能：患者吞咽困难，进食时容易出现呛咳，尤其是在饮水和进食流质食物时更为明显，存在吞咽障碍的风险。

平衡功能：患者无法独立站立和行走，坐位平衡能力差，需要他人的辅助才能保持坐位稳定。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病导致身体功能障碍，生活无法自理，对疾病的预后感到担忧和恐惧，出现焦虑、抑郁等情绪。表现为情绪低落、沉默寡言、对治疗和康复训练缺乏信心，不愿意配合护理人员的工作。

（三）日常生活能力评估

患者日常生活能力严重受损，无法独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕等基本生活活动，完全依赖他人的照顾。

（四）社会支持系统评估

患者家属对患者的病情较为关心，能够给予患者一定的照顾和支持，但缺乏对脑梗死康复期护理知识的了解，在护理过程中存在一些不规范的行为。患者的朋友和同事也会偶尔前来探望，但无法提供长期的照顾和支持。

三、康复期护理目标

（一）短期目标（住院期间）

患者左侧肢体肌力提高1-2级，能够自主抬离床面，进行简单的关节活动。

患者言语功能有所改善，能够说出简单的句子，与他人进行基本的交流。

患者吞咽功能得到改善，进食时呛咳明显减少，能够安全进食半流质食物。

患者坐位平衡能力提高，能够独立保持坐位稳定10-15分钟。

患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，能够积极配合治疗和康复训练。

（二）长期目标（出院后3-6个月）

患者左侧肢体肌力恢复至4级以上，能够独立完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。

患者言语功能基本恢复正常，能够进行正常的交流和沟通。

患者吞咽功能完全恢复，能够正常进食各种食物，无呛咳发生。

患者能够独立站立和行走，平衡能力良好，能够进行简单的户外活动。

患者心理状态良好，能够积极面对生活，回归家庭和社会。

四、康复期护理措施

（一）运动功能康复护理

体位摆放：保持患者正确的体位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。仰卧位时，在患者左侧肩胛下垫一软枕，使肩关节前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；左侧髋关节、膝关节屈曲，在膝关节下方垫一软枕，防止髋关节外旋。侧卧位时，患者左侧在上，在背部垫一软枕，使身体保持稳定，左侧上肢前伸，肘关节伸直，腕关节背伸；左侧下肢髋关节、膝关节屈曲，踝关节保持中立位。

关节活动度训练：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的关节活动度训练计划。每天进行2-3次，每次15-20分钟。训练时，护理人员应缓慢、轻柔地活动患者的关节，避免过度用力导致关节损伤。重点训练左侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的活动度，每个关节活动5-10次。

肌力训练：根据患者的肌力情况，选择合适的训练方法。对于肌力2级的患者，可进行被动训练，由护理人员帮助患者进行肢体的运动；当肌力提高到3级时，可进行主动辅助训练，患者在护理人员的辅助下进行肢体的运动；当肌力达到4级时，可进行主动训练，患者独立进行肢体的运动。训练时，应逐渐增加训练的强度和时间，避免过度疲劳。

平衡功能训练：从坐位平衡训练开始，逐渐过渡到站立平衡训练和行走平衡训练。坐位平衡训练时，让患者坐在床边或椅子上，双手放在膝盖上，护理人员在患者的前方或侧方保护，逐渐减少对患者的辅助，让患者独立保持坐位稳定。站立平衡训练时，让患者在护理人员的辅助下站立，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，逐渐减少对患者的辅助，让患者独立站立。行走平衡训练时，让患者在护理人员的辅助下行走，逐渐增加行走的距离和速度，提高患者的平衡能力。

（二）感觉功能康复护理

感觉刺激训练：使用不同