5中医诊断学第四章脉诊.pptVIP

脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。

历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》“三部九候”、《难经》“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和《脉经》为现存最早脉诊专著。

学习方法：熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。;第一节诊脉概述

第二节正常脉象

第三节病理脉象

第四节诊脉的临床

运用及意义

复习思考题;脉诊原理

诊脉部位

脉诊方法

脉象要素;“脉象”的含义：脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现;心、脉是形成脉象的主要脏器

气血是形成脉象的物质基础

其他脏腑与脉象形成的关系

肺主气，司呼吸

脾胃为后天之本

肝藏血

肾藏精，精化血，为元气之根;脾胃（为血

生化之源）;1、三部九候诊法，又称遍诊法。见于《素问》提示相应部位、经络、脏腑病变。;（二）人迎寸口法

对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。

（三）三部诊法

张仲景《伤寒杂病论》中常用：

寸口——脏腑

趺阳——胃气

太溪——肾气

现多用于寸口无脉者;桡骨茎突;寸口部为“脉之大会”

寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。

可反映宗气的盛衰

脉位固定，简便易行

寸口脉分候脏腑：

寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。

关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位

尺：候肾，包括脐以下至足部。

浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—肾。;五脏六腑;诊脉的方法;文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素有关：

脉位：浮、沉

脉次（频率）：平、迟、数

脉形：

脉长（轴向范围）：长、短

脉宽（径向范围）：大、细

脉势：

脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚

流利度：滑、涩

紧张度：弦、紧、缓、濡

均匀度：结、促、代;正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉

【特点】

有胃：从容、徐和、软滑（脾??功能的胜衰和营养状况的优劣）

有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺）

有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足）

特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。

;寸关尺;脉象的生理变异

脉与内在因素的关系

年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞）

脉与外在因素的关系

四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉

地理环境：江南—不实，西北—沉实

情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。

劳逸、饮食、昼夜;第三节病理脉象;浮脉（芤、革、散脉）

沉脉（伏、劳脉）

迟脉（缓脉）

数脉（疾脉）

虚脉

实脉;常见病脉;【临床意义】一般见于表证。

【机理分析】浮脉为阳脉

表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。

邪盛而正气不虚时,脉浮而有力

虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。

外感风寒,脉多浮数。;浮脉相类脉;【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。;【临床意义】多见于里证。

【机理分析】

沉脉为阴脉病理性沉脉的形成

邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证”

气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。;沉脉相类脉;【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。;【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。

【机理分析】

寒邪侵袭人体的表寒证；

阴寒内盛而正气不衰的实寒证；

心阳不振,无力鼓运气血；

阳明腑实证；

生理性迟脉。

;【迟脉相类脉】;(4)数脉;【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。

【机理分析】

实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力

病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。

气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。

阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。

“暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广,

表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。;(4)数脉相类脉;(5)虚脉;【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。