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右肋骨骨折主要护理措施

右肋骨骨折是胸部创伤中常见的损伤类型，多由直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如剧烈咳嗽、运动扭伤）引起。其主要风险包括疼痛导致的呼吸功能受限、肺部感染、血气胸等并发症。临床护理需围绕疼痛管理、呼吸功能维护、并发症预防、康复指导四大核心展开，以下为具体措施及操作规范：

一、急性期护理（受伤后72小时内）

（一）疼痛管理

疼痛是肋骨骨折患者最突出的症状，且会直接影响呼吸功能。有效的镇痛是后续护理的基础。

药物镇痛

阿片类药物：如吗啡、哌替啶，适用于重度疼痛患者。需严格遵医嘱控制剂量，注意观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠，适用于轻中度疼痛。需注意胃肠道刺激及凝血功能影响。

局部用药：如氟比洛芬巴布膏、扶他林乳胶剂，可直接作用于疼痛部位，减少全身用药副作用。

物理镇痛

胸带固定：使用多头胸带或弹性胸带，松紧度以能插入1-2指为宜，避免过紧影响呼吸。固定后可减轻骨折断端活动，缓解疼痛。

冷敷：受伤后48小时内，用冰袋或冷毛巾敷于患处，每次15-20分钟，每日3-4次，可减少局部出血和肿胀。

体位护理

协助患者取半坐卧位或健侧卧位，避免患侧卧位压迫骨折部位。

翻身时需轴线翻身，动作轻柔，避免牵拉胸部。

（二）呼吸功能维护

肋骨骨折患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，易导致肺不张、肺部感染等并发症。

呼吸训练

腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每日3-4次，每次10-15分钟。

有效咳嗽：患者取半坐卧位，先进行数次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，身体前倾，双手按压患侧胸壁，用力咳嗽2-3次。咳嗽时可给予胸部叩击（从下往上、从外向内），促进痰液排出。

呼吸功能锻炼器：如肺活量计，指导患者每日进行数次，逐渐增加训练强度，以维持肺功能。

氧疗护理

根据血氧饱和度监测结果，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及缺氧症状（如发绀、呼吸困难），及时调整氧流量。

（三）病情观察与并发症预防

生命体征监测

持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每1-2小时记录一次。

注意观察患者意识状态，警惕休克早期表现（如烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降）。

胸部体征观察

观察胸部有无反常呼吸运动（多根多处肋骨骨折时，骨折部位胸壁出现与呼吸相反的运动）。

听诊肺部呼吸音，注意有无啰音、呼吸音减弱或消失，警惕肺不张、肺部感染。

观察有无皮下气肿、纵隔气肿等体征，若患者出现呼吸困难进行性加重、皮下气肿蔓延，需及时报告医生。

并发症预防与护理

肺部感染：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润；定时翻身拍背，促进痰液排出；遵医嘱使用抗生素。

血气胸：密切观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难加重等症状。若出现进行性血胸（如脉搏加快、血压下降、血红蛋白降低）或张力性气胸（如极度呼吸困难、皮下气肿），需立即配合医生行胸腔闭式引流术。

深静脉血栓（DVT）：指导患者进行下肢主动或被动活动（如踝泵运动、膝关节屈伸），每2小时一次；病情允许时尽早下床活动；高危患者遵医嘱使用抗凝药物。

二、稳定期护理（受伤后3-7天）

（一）饮食与营养支持

饮食指导

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。

避免辛辣、刺激性食物，防止便秘（便秘时用力排便会增加胸腔压力，加重疼痛）。

营养监测

定期监测患者体重、血清白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。

（二）康复训练

早期活动

病情稳定后，指导患者在床上进行四肢活动，如上肢伸展、下肢抬高，逐渐过渡到床边站立、行走。

活动时需佩戴胸带，避免剧烈运动，防止骨折移位。

功能锻炼

胸廓活动度训练：如深呼吸、扩胸运动，逐渐增加胸廓活动范围，但需避免过度牵拉。

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常活动，避免患侧上肢过度用力。

（三）心理护理

肋骨骨折患者因疼痛和活动受限，易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

向患者及家属讲解疾病恢复过程，鼓励患者积极配合治疗和护理。

指导患者使用放松技巧（如听音乐、深呼吸），缓解焦虑情绪。

三、出院指导

（一）休息与活动

保证充足休息，避免劳累，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。

继续佩戴胸带2-3周，避免胸部受到碰撞或挤压。

逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，以不引起疼痛为宜。

（二）饮食与营养

继续保持高蛋白、高维生素饮食，促进骨折愈合。

多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。

（三）用药指导

遵医嘱服用镇痛药、促进骨折愈合药物（如钙剂、维生素D）。

告知患者药物的用法、用量及注意事项，避免自行增减剂量。

（四）复查与随访

出院后