胰腺癌患者护理查房 (2).pptxVIP

胰腺癌患者护理查房;疾病介绍;疾病介绍;胰腺为混合性分泌腺体,主要有外分泌和内分泌两大功能.它de外分泌主要成分是胰液,内含碱性de碳酸氢盐和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪.内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等.;胰腺癌是消化道常见de恶性肿瘤之一,四零岁以上好发,男性比女性多见.九零%de病人在诊断后一年内死亡,五年生存率仅一—三%.

胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌.其中七零—八零%为胰头癌.

胰腺癌de主要致病因素尚不明确,但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌de最主要危险因素,高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质de敏感性,此外,糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌de危险性要高.;临床表现

上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛

黄疸（最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒

消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质

消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良,晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血.;检查;诊断;治疗;二.姑息治疗

对于不适合做根治性手术de病例,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术,多数病人能够短期内减轻症状,改善全身状态,一般生存时间在六个月左右.

三.综合治疗

四.对症支持治疗;PTCD术介绍;晚期肿瘤引起de恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流.

深度黄疸病人de术前准备（包括良性和恶性病变）.

急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术.

良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等.

通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等.;对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者.

肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者.

超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者.;病史介绍;基本情况;现病史:患者一前因腹泻,伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗,行CT检查提示:胰腺占位,肺转移瘤.抽血行Ca一九九检查:大于一零零零u/ml,诊断为“一.胰腺恶性肿瘤二.慢性胰腺炎三.高血压二级四.肺继发性恶性肿瘤?”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治疗后好转出院.一周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,逐渐加重,收住入院.自起病起,患者精神软,纳差,小便量少,自觉腹胀,体重明显减轻.;既往史:有高血压病史八年,最高达一七零/八三mmHg,血压控制一般.二零零三年行子宫切除术,否认其他病史.

个人史、婚育史等病史无特殊;体格检查:T三六℃P七一次/分R二零次/分BP一五三/八四mmHg

发育正常,形体适中,神志清楚,步入病房.全身皮肤粘膜黄染,口唇苍白,无皮疹出血点等,浅表淋巴结未触及.心肺（-）心率七一次/分,未闻及心脏杂音.下腹部见一一二cm手术疤痕,余腹部,病理反射.;影像学检查:

CT:肝脏平扫见多发高密度影,胰腺及周围多发囊实性占位.腹腔积液.

实验室检查:

C反应蛋白:二六mg/L↑

CEA:一一.七三ng/ml↑CA一九九一零零零U/mL↑CYFR二一:一四.九三ng/ml↑.;时间;诊断:

一.胰腺恶性肿瘤

二.肺继发性恶性肿瘤

三.肝继发性恶性肿瘤

四.慢性胰腺炎

五.高血压二级;护理评估;护理问题与措施

;（四-六）有管道滑脱de危险;术前护理措施:

卧床休息,抬高下肢,或取半卧位.?

避免腹内压骤增:剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等.

限制水钠摄入:低盐或无盐饮食.

必要时使用利尿剂.

保持皮肤清洁；

剪短病人指甲,防止抓伤；保持床铺de干燥平整,防止擦伤.;术后护理措施:

准确计录每天de液体出入量

流质饮食,限制钠盐摄入.

使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡.利尿速度不宜过快,以每天体重减轻不超过零.五kg为宜.

水肿部位交替使用气垫,勤翻身；;术前护理措施:

密切观察黄疸部位:色泽、程度,体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；

言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时,报告医师,并配合处理；

呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时,报告医师,并配合处理；

饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜,忌食肥腻、辛辣、烟酒之品.;术后护理措施:

观察胆汁de流量及颜色,准确记录胆汁引流量；

观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况,用腹带保护包扎引流袋固定de位置应低于穿刺点

注意饮食清洁.适劳逸,防过劳.

保持心情舒畅,禁止吸烟、饮酒,注意保暖