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新冠病毒重症护理措施

一、重症患者的监测体系

重症新冠患者的监测是护理工作的核心环节，其目标是早期识别病情恶化并及时干预。监测内容需覆盖呼吸、循环、神经、代谢等多个系统，形成多维度的评估网络。

（一）呼吸功能监测

氧合状态监测：持续监测脉搏血氧饱和度（SpO?），目标维持在92%-96%。对于接受氧疗或机械通气的患者，需同时监测动脉血气分析（ABG），关注动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、pH值及乳酸水平。

呼吸力学监测：对于机械通气患者，需密切关注气道压力（包括峰压、平台压、呼气末正压PEEP）、潮气量、呼吸频率、分钟通气量及肺顺应性。平台压应控制在30cmH?O以下，以减少呼吸机相关肺损伤（VILI）。

呼吸模式与努力程度：观察患者呼吸频率、节律、深度及是否存在辅助呼吸肌参与（如鼻翼扇动、三凹征）。对于清醒患者，可通过呼吸功监测或食道压监测评估其呼吸做功情况。

（二）循环功能监测

血流动力学监测：

无创监测：常规监测心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）。

有创监测：对于休克或血流动力学不稳定的患者，需进行动脉血压监测（ABP）、中心静脉导管（CVC）置入以监测CVP和进行液体管理，并根据病情需要考虑置入肺动脉导管（PAC）或使用脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）等技术，以获取心输出量（CO）、每搏量（SV）、外周血管阻力（SVR）等参数。

组织灌注监测：

临床指标：观察患者意识状态、皮肤温度、色泽、毛细血管充盈时间（目标2秒）、尿量（目标0.5ml/kg/h）。

实验室指标：监测血乳酸水平（目标2mmol/L）、血肌酐、尿素氮及混合静脉血氧饱和度（SvO?）或中心静脉血氧饱和度（ScvO?）。

（三）神经功能监测

意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或Richmond躁动-镇静量表（RASS）、**Riker镇静-躁动量表（SAS）**等工具，定期评估患者意识水平和镇静深度。

颅内压（ICP）监测：对于合并严重颅脑损伤、脑血管意外或因严重低氧血症、高碳酸血症导致颅内压升高风险的患者，需考虑进行有创ICP监测，目标维持ICP20mmHg，脑灌注压（CPP）60mmHg。

癫痫与肌阵挛监测：部分重症患者可能出现癫痫发作或肌阵挛，需密切观察并及时处理。

（四）其他重要监测

体温监测：持续监测核心体温（如直肠、膀胱或食道温度），及时发现发热或低体温。

肾功能监测：监测每小时尿量、尿常规、血肌酐、尿素氮、电解质（尤其是血钾、血钠、血钙、血磷）。

肝功能监测：监测转氨酶（ALT、AST）、胆红素、白蛋白、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）。

血糖监测：重症患者常出现应激性高血糖，需每1-2小时监测血糖，目标控制在7.8-10.0mmol/L。

营养状态监测：定期评估患者体重、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标，指导营养支持方案。

二、呼吸支持治疗

呼吸衰竭是新冠重症患者最主要的死亡原因，及时有效的呼吸支持是挽救生命的关键。

（一）氧疗

目标：维持SpO?在92%-96%。

方式：

鼻导管吸氧：适用于轻度低氧血症患者，氧流量一般为1-6L/min。

面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩（可提供更高FiO?，如60%-80%）。

经鼻高流量氧疗（HFNC）：通过鼻塞提供高流量（通常为30-60L/min）、加温加湿的混合气体，可有效改善氧合，减少呼吸功，并降低气管插管率。适用于轻中度呼吸衰竭患者。

（二）无创机械通气（NIV）

适用人群：主要用于意识清醒、能配合、血流动力学稳定、无明显分泌物潴留的轻中度呼吸衰竭患者，或作为有创通气的序贯治疗。

模式选择：常用持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。

参数设置：根据患者情况调整吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP）、FiO?及后备呼吸频率。

注意事项：密切观察患者耐受性、氧合改善情况及有无气压伤、腹胀等并发症。若2-4小时内病情无改善或恶化，应及时转为有创机械通气。

（三）有创机械通气

时机选择：对于严重呼吸衰竭（如PaO?/FiO?150mmHg，或出现呼吸骤停、严重意识障碍、严重高碳酸血症伴酸中毒）的患者，应及时行气管插管并给予有创机械通气。

通气策略：

肺保护性通气策略：采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重），限制平台压30cmH?O，适当的PEEP以维持肺泡开放，减少肺损伤。

俯卧位通气：对于严重低氧血症（如PaO?/FiO?150mmHg）且常规机械通气效果不佳的患者，应尽早实施俯卧位通气，每日至少12-16小时，以改善氧合。

肺复张手法（RM）：对于肺塌陷明显的患者，可在严密监测下实施RM，以打开塌陷肺泡。

镇静与肌松：为保证机械通气效果和患者舒适，常需使用镇静药物。在严重低氧血症难以纠正时，可短期使