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面瘫中医护理个案

一、病例基本信息

患者张某，男性，45岁，因“右侧面部麻木、口角歪斜1天”入院。患者1天前晨起时突然发现右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物残渣滞留于右侧齿颊间隙，伴右侧耳后疼痛，无头痛、头晕，无肢体活动障碍。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、中医诊断与辨证

（一）中医诊断

面瘫（西医称为面神经炎）

（二）辨证分型

患者右侧面部麻木，口角歪斜，右侧耳后疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。辨证为风邪入络证。

三、中医护理评估

（一）面部症状评估

面部表情：患者右侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角向左侧偏歪。

味觉与听觉：患者右侧舌前2/3味觉减退，右侧听觉过敏。

（二）伴随症状评估

患者右侧耳后疼痛明显，呈持续性钝痛，无放射痛。

（三）心理状态评估

患者因突然出现面部畸形，担心疾病预后，存在焦虑、紧张情绪。

四、中医护理措施

（一）生活护理

环境护理：保持病室安静、整洁、空气流通，室温宜偏暖，避免患者直接吹风，防止风邪再次侵袭。

休息与活动：嘱患者卧床休息，减少外出，避免劳累。病情稳定后，可适当进行户外活动，但需注意保暖。

眼部护理：由于患者右侧眼裂不能闭合，容易导致角膜干燥、感染，因此需加强眼部护理。每日用生理盐水或抗生素眼药水滴眼2-3次，夜间睡眠时用无菌纱布覆盖右眼，防止灰尘及异物进入眼内。

口腔护理：患者右侧口角歪斜，进食时食物容易滞留于右侧齿颊间隙，因此需加强口腔护理。饭后及时用温水漱口，必要时用棉签蘸生理盐水清洁口腔，防止口腔感染。

（二）饮食护理

饮食原则：给予患者清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、生冷食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等，以免助湿生痰，加重病情。

食疗方推荐：

防风粥：防风10g，葱白2根，粳米60g。将防风、葱白水煎取汁，去渣，加入粳米煮粥，每日1剂，分2次温服。具有祛风解表的功效，适用于风邪入络证的面瘫患者。

川芎白芷鱼头汤：川芎10g，白芷10g，鱼头1个（约500g）。将川芎、白芷洗净，鱼头去鳃洗净，一同放入锅中，加适量清水，大火煮沸后转小火煮1小时，加盐调味即可。具有祛风散寒、活血通络的功效，适用于风邪入络证的面瘫患者。

（三）情志护理

心理疏导：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解面瘫的病因、病机、治疗方法及预后，使患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑、紧张情绪。

鼓励支持：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。可向患者介绍治疗成功的案例，增强患者的治疗信心。

（四）中药护理

中药内服：遵医嘱给予患者祛风通络的中药汤剂口服，如牵正散加减。中药宜温服，服药后观察患者有无不良反应。

中药外敷：将中药（如马钱子、白附子、僵蚕等）研成细末，用适量凡士林调成糊状，敷于右侧面部瘫痪部位，每日1次，每次敷贴时间为2-4小时。敷贴过程中注意观察患者皮肤有无红肿、瘙痒等过敏反应。

（五）针灸推拿护理

针灸治疗：遵医嘱给予患者针灸治疗，取穴为阳白、四白、颊车、地仓、合谷、太冲等。针灸时严格遵守操作规程，注意无菌操作，防止感染。留针期间观察患者有无头晕、恶心等不适症状。

推拿治疗：在患者面部瘫痪部位进行轻柔的推拿按摩，手法以揉法、按法、拿法为主，每次推拿时间为15-20分钟，每日1-2次。推拿时注意力度适中，避免过度用力损伤面部皮肤。

（六）康复护理

面部功能锻炼：指导患者进行面部功能锻炼，如皱额、蹙眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作，每个动作重复10-20次，每日进行2-3组。锻炼时应循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。

表情肌训练：鼓励患者对着镜子进行表情肌训练，如微笑、吹口哨、噘嘴等，以促进面部表情肌的恢复。

五、护理效果评价

经过2周的中医护理，患者右侧面部麻木、口角歪斜症状明显改善，右侧额纹逐渐恢复，眼裂闭合较前好转，右侧鼻唇沟变深，口角下垂减轻，示齿时口角偏歪程度减轻。右侧耳后疼痛消失，右侧舌前2/3味觉及右侧听觉基本恢复正常。患者焦虑、紧张情绪明显缓解，能够积极配合治疗与护理。

六、出院指导

生活指导：嘱患者出院后注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。注意面部保暖，避免直接吹风，防止风邪再次侵袭。

饮食指导：继续给予清淡、易消化、富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷食物。

康复指导：坚持进行面部功能锻炼和表情肌训练，每日至少进行2-3组，每组10-20分钟。

定期复查：嘱患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，以便医生及时了解病情恢复情况，调整治疗方案。

七、讨论

面瘫是一种常见的神经系统疾病，中医认为其主要病因是风邪入络，导致面部经络气血运行不畅，筋脉失养而发病。中医护