精神活性物质所致精神障碍患者的护理【共23张PPT】.ppt

精神活性物质所致精神障碍患者的护理;阿片类物质所致精神障碍;阿片类药物及其药理作用;;病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病人的决心（人格改变）。一气之下，妻子也开始吸毒，从此夫妻相安无事，以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至1997年，共吸去资金百余万元。1997年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，此时家中只剩一套房子和一部私车。当晚11点查房（约入院后7小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医生他药吃（戒断症状）。到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过心理治疗和卫生知识宣教，此时病人表示要决心戒毒。;临床表现;（二）戒断综合征

最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后各种戒断症状陆续出现，典型的戒断症状可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐、腹泻、流涕、震颤、失眠等；主观症状，如恶心、腹痛、肌肉疼痛、骨头疼痛、不安、食欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强烈渴求药物与觅药行为等。

(三)阿片类药物过量与中毒

过量中毒者，多有意识不清，可达深度昏迷。呼吸极慢，甚至每分钟2～4次。皮肤冰凉，体温下降，血压下降。瞳孔呈针尖样，当缺氧严重时瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松弛，舌向后坠阻塞气道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭导致死亡。

(四)并发症

营养不良、便秘和感染性疾病较为常见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、艾滋病等。孕妇滥用阿片类物质可发生死胎、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率高等。;治疗;阿片类急性中毒与治疗;镇静催眠药物包括巴比妥类药物及非巴比妥药物。

巴比妥类药物按半衰期的长短可分为超短效、短效、中效和长效药物。现认为短效和中效巴比妥类药物易产生依赖，并具有快速耐受性，其耐受性与依赖性平行发生，主要包括速可眠和戊巴比妥。中枢神经系统对巴比妥类药物具有极高的敏感性，它主要作用于与觉醒有关的脑干网状结构，选择性地抑制上行激活系统的活动。小剂量时可抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量时使感觉迟钝，活动减少，产生困倦和睡眠；中毒剂量可导致昏迷，甚至死亡。人体对巴比妥类药物耐受性发生较快。

非巴比妥药物如水合氯醛、眠尔通等也易成瘾。;临床表现;治疗;临床表现：

1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力皮肤无光泽等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳、肌张力下降。

2、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。

3、过量中毒：一次大量服用可致急性中毒，主要表现为意识障碍、严重者可死亡。;作为护士，我们应该怎么做呢？;一、护理评估;三、社会文化评估

1、社会功能评估

2、人际关系评估

3、人格评估

4、社会支持系统评估;3、改善不良的人际关系和行为模式，建立正确的行为模式和人际关系

3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为

阿片类物质是指任何天然的、合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括阿片，阿片中提取的生物碱吗啡，吗啡的衍生物海洛因，以及人工合成的哌替啶、美沙酮、镇痛新。

1、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者

后期经过心理治疗和卫生知识宣教，此时病人表示要决心戒毒。

吸食方式开始时是将海洛因粉末加入香烟中抽吸；

严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。

人格改变主要表现为丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。

镇静催眠药物所致精神障碍

较大剂量时使感觉迟钝，活动减少，产生困倦和睡眠；

拮抗剂尽早、足量的应用

严密观察患者的病情变化

对患者进行品德和安全教育，争取家庭和社会的理解与支持

1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力皮肤无光泽等；

神经系统可见舌手震颤，腱反射亢进等。;静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、艾滋病等。

经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。

3、焦虑/与戒断症状有关

拮抗剂尽早、足量的应用

3、指导患者正确运用应对机制，建立正确的心理防御机制；

国外常用替代疗法，即以长效的巴比妥类药物替代短效药物，如用苯巴比妥替代戊巴比妥，之后每天逐渐减少5％～10％的苯巴比妥剂量，减药时间也在2～4周。

1、抗焦虑