医学深静脉血栓的预防和医疗护理专题课件.ppt

深静脉血栓的预防和医疗护理

主要内容DVT的基本知识评估的方法预防措施观察护理要点

VTE在住院病人中发生情况普外25%妇科16%髋关节置换50-60%膝关节置换40-84%多发性创伤50%脑外科22%脊髓损伤67-100%心肌梗塞24%中风55%

概述：静脉血栓栓塞症（VET）深静脉血栓形成DVT肺栓塞症PE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，VTE是位列第三的最常见的心血管疾病是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病，10％的院内死亡是由PE导致。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式

DVT形成的机制静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。

DVT形成的机制

DVT形成的机制

DVT的分类A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

DVT的临床表现大部分患者症状轻微腓肠肌疼痛腓肠肌和大腿肌肉压痛皮肤发红小腿肿胀+/-发热+/-脉搏加快易被创伤反应和疼痛掩盖

DVT的临床表现近端DVT—膝盖以上静脉腓静脉血栓—膝盖以下静脉起病急患肢肿胀发硬，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢疼痛、活动后加重血栓部位压痛，可触及索状物血栓远侧肢体肿胀或全肢肿胀皮肤青紫色、皮温降低足背、胫后动脉减弱或消失下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿Homans征阳性

深静脉血栓的危害--并发症肺栓塞肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！

DVT的诊断静脉造影是确诊DVT最有效，最可靠的方法。是诊断DVT的金标准。但有创伤、费用高超声检查简单有效而无损伤。但检查敏感性高，特异性差，一般适应于对患者的筛选血实验室检查血浆D二聚体高于正常值

DVT的诊断Homans征患者下肢伸直，将踝关节尽量背伸，使腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，使小腿肌肉深部疼痛。

如何预防DVT？？？正确评估及早预防及时处理

DVT的危险因素

ACPP指南：高危极高危低危中危年龄60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。年龄40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。年龄40岁，较小的外科手术(30min以内)，无其他危险因素，长期卧床。有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；年龄40岁，无危险因素的大手术。远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％，症状性PE4％-10％，致命性PE1％-5％。远端DVT发生率2％，近端DVT0.4％，症状性PE0.2％，致命性PE0.01％。远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％-4％，症状性PE1％-2％，致命性PE0.1％-0.4％。外科患者VTE危险分级

如何评估？-DVT风险评估表年龄分值10－30031－40141－50251－60361－70471＋5BMI（亚洲）分值体重（KG）/身高（m）2低于正常体重＜18.50正常18.5-22.91超重23－24.92肥