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医院护理费用改革措施

一、医院护理费用改革的背景与必要性

（一）传统护理费用体系的弊端

在长期的医疗服务体系中，护理费用的定价机制与实际服务价值严重脱节。传统模式下，护理费用多以“项目收费”为主，如输液、导尿、翻身等基础操作单独计价，而专业评估、病情观察、康复指导等体现护士专业价值的服务则被严重低估甚至免费提供。这种“重操作、轻评估”的定价逻辑，导致护理服务的技术含量与经济回报不匹配，护士的劳动价值被稀释。

同时，护理费用在医疗总费用中的占比极低。据统计，我国护理费用占患者住院总费用的比例长期低于10%，远低于药品、检查等费用的占比。这种结构失衡不仅影响护理队伍的稳定性，更制约了护理服务向精细化、个性化方向发展——医院缺乏动力投入护理人员培训，护士也因收入与付出不成正比而流失严重。

（二）人口老龄化与护理需求升级的倒逼

随着我国人口老龄化程度加深，失能、半失能老人数量逐年增加，对长期照护、康复护理、安宁疗护等高端护理服务的需求呈爆发式增长。传统“以疾病为中心”的护理模式已无法满足患者对“以健康为中心”的需求，而旧的费用体系无法支撑新型护理服务的供给。例如，针对老年患者的“压疮预防与护理”“认知障碍照护”等服务，因缺乏合理的收费标准，医院要么无法开展，要么只能“亏本运营”。

此外，分级诊疗政策的推进也要求护理服务下沉到基层医疗机构，但基层护理人员的薪酬待遇、培训体系等问题，均需要通过护理费用改革来理顺激励机制，否则分级诊疗的“最后一公里”难以打通。

二、护理费用改革的核心原则

（一）“以价值为导向”的定价原则

护理费用改革的核心是让价格回归服务价值。传统的“按项目收费”忽略了护理服务的“专业性”与“连续性”，而“以价值为导向”则要求将护理服务的技术难度、风险程度、时间投入、患者获益等因素纳入定价模型。例如，一名ICU护士为重症患者提供24小时监护，其服务价值远高于普通病房的基础护理，定价应体现这种差异。

（二）“分类管理、动态调整”的原则

不同类型的护理服务应实行分类定价：基础护理（如生活照料）以“成本补偿”为主，保障基本需求；专科护理（如伤口造口护理、PICC维护）以“技术价值”为主，体现专业含量；延伸护理（如居家护理、康复随访）以“市场调节”为主，鼓励社会资本参与。同时，建立护理费用动态调整机制，根据物价水平、护理人力成本、服务质量评价等因素，每2-3年调整一次收费标准，确保费用与服务水平同步提升。

（三）“患者可负担、医院可持续”的平衡原则

改革不能以增加患者负担为代价。在提高护理费用的同时，需通过医保支付方式改革、财政补贴等手段消化成本。例如，将符合条件的护理服务纳入医保报销范围，提高报销比例；对基层医疗机构和公益性质的护理服务给予财政倾斜，确保低收入群体“用得上、用得起”。同时，医院需通过优化护理流程、提高服务效率来降低运营成本，避免“涨价转嫁患者”的情况发生。

三、护理费用改革的具体措施

（一）重构护理服务项目体系

1.增设“护理综合服务包”

打破传统“碎片化”的项目收费，推出“按护理级别/病种收费”的综合服务包。例如，针对“术后康复患者”设计包含“病情观察、伤口护理、康复训练、心理疏导”的服务包，按天或按疗程收费；针对“老年痴呆患者”设计包含“认知训练、行为干预、安全照护”的长期照护包。这种模式不仅简化了收费流程，更能体现护理服务的“连续性”与“整体性”。

2.细化专科护理项目

将过去未单独收费的“专业护理技术”纳入收费目录。例如：

伤口造口护理：针对慢性难愈性伤口（如糖尿病足、压疮）的评估、清创、敷料更换等服务；

静脉治疗护理：PICC置管与维护、输液港护理等技术服务；

安宁疗护：疼痛管理、心理支持、终末期护理等服务。

这些项目的定价需组织护理专家、医保部门、物价部门共同论证，确保“技术含量”与“收费标准”匹配。

（二）建立护理人力成本核算机制

护理服务的核心是“人力成本”，因此改革必须将护士的薪酬待遇与护理费用挂钩。具体措施包括：

核算护理人力成本：以“护士工时”为基础，计算不同级别护士（N0-N4级）的单位工时成本，如N4级护士（副主任护师）每小时成本为150元，N1级护士（初级护师）每小时成本为80元；

将人力成本纳入收费项目：例如，“特级护理”的收费标准应包含护士的工时成本、培训成本、风险成本等，而非仅覆盖“操作材料”费用；

建立护士薪酬与服务价值的联动机制：医院从护理费用收入中提取一定比例作为“护理人员绩效基金”，根据护士的服务质量、患者满意度、技术难度等指标发放，让护士的收入与劳动价值直接挂钩。

（三）推进护理服务的“分级定价与医保支付改革”

1.分级定价：引导护理服务下沉

针对不同级别医疗机构实行差异化定价：

三级医院：重点发展疑难重症护理、专科护理，收费标准较高，体现技术优势；

二级医院：重