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医保结算员考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医保基金主要来源于（）

A.个人缴费B.单位缴费C.政府补贴D.以上都是

2.医保报销的起付线是指（）

A.医保报销的最高金额B.医保报销的最低金额

C.报销前需个人先行支付的金额D.医保报销的比例基数

3.以下哪种不属于医保定点医药机构类型（）

A.医院B.诊所C.药店D.保健品店

4.医保结算时，个人账户可以用于支付（）

A.住院费用B.门诊费用C.购买商业保险D.以上都可以

5.异地就医备案的主要目的是（）

A.方便患者在异地看病直接结算B.增加医保报销比例

C.限制患者异地就医D.提高医院收入

6.医保报销目录不包括（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.办公用品目录

7.居民医保和职工医保的主要区别在于（）

A.缴费标准B.报销待遇C.参保对象D.以上都是

8.医保结算中，自费项目是指（）

A.医保不予报销的项目B.患者自愿放弃报销的项目

C.医院额外收取的费用D.超出医保报销范围的项目

9.医保基金监管的重点对象是（）

A.医保经办机构B.定点医药机构C.参保人员D.以上都是

10.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便携带B.安全可靠C.全国通用D.可以透支

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保结算的方式有（）

A.实时结算B.手工报销C.线上结算D.线下结算

2.以下属于医保报销范围的有（）

A.治疗疾病的药品费用B.符合规定的诊疗项目费用

C.必要的医疗服务设施费用D.美容整形费用

3.医保定点医药机构的义务包括（）

A.执行医保政策B.规范医疗服务行为C.配合医保监管D.随意提高收费标准

4.参保人员在异地就医需要注意的事项有（）

A.提前办理异地就医备案B.选择医保定点医院

C.了解异地就医报销政策D.携带大量现金

5.医保基金的管理原则包括（）

A.收支平衡B.专款专用C.安全有效D.可随意挪用

6.影响医保报销比例的因素有（）

A.就医医院级别B.参保类型C.医疗费用金额D.药品使用情况

7.医保电子凭证可以应用于（）

A.挂号B.就诊C.缴费D.报销

8.医保结算员的职责有（）

A.准确录入医保结算信息B.审核医保报销资料

C.与医保部门沟通协调D.制定医保政策

9.下列哪些属于欺诈骗保行为（）

A.虚构医疗服务B.串换药品C.挂床住院D.合理使用医保基金

10.医保政策宣传的途径有（）

A.医院公告栏B.官方网站C.社区宣传D.电话通知

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保报销可以不按照医保目录执行。（）

2.职工医保参保人退休后不需要再缴纳医保费用。（）

3.医保定点药店可以随意摆放非医保药品。（）

4.异地就医备案只能在参保地医保部门办理。（）

5.医保个人账户里的钱可以取出来当现金使用。（）

6.医院可以自行提高医保报销比例。（）

7.医保结算员只需要掌握医保结算流程，不需要了解医保政策。（）

8.参保人员故意隐瞒病情导致医保报销错误，应承担相应责任。（）

9.医保基金可以用于投资盈利。（）

10.医保电子凭证丢失后无法补办。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保结算的基本流程。

答：患者就医后，定点医药机构收集整理费用明细，通过医保系统上传结算信息，医保部门审核后，按政策计算报销金额，与医药机构结算，患者支付自付部分费用。

2.如何防范医保欺诈骗保行为？

答：加强医保政策宣传，提高参保人员和医药机构认识；完善医保监管制度，加大监督检查力度；建立举报奖励机制，鼓励公众参与监督；加强信息化建设，实时监控医保费用。

3.解释医保报销中的“三大目录”。

答：“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。药品目录规定可报销药品；诊疗项目目录明确可报销诊疗项目；医疗服务设施目录界定可报销的服务设施范围。

4.参保人员对医保报销结果有异议怎么办？

答：可先向就医的定点医药机构咨