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骨折护理操作流程标准化

在骨科临床实践中，骨折患者的护理质量直接关系到治疗效果、康复进程及患者的生活质量。建立并严格执行标准化的骨折护理操作流程，是确保护理安全、提升护理效率、减少并发症的核心环节。这不仅要求护理人员具备扎实的专业知识，更需要将规范化操作内化为自觉行为，贯穿于患者从入院到康复的全过程。

一、入院/接诊评估与初期处理

患者入院或接诊后，快速而全面的评估是制定个性化护理计划的基础。首先，需立即监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其对于多发性骨折或怀疑有内出血的患者，需警惕休克的发生。其次，重点检查受伤部位，观察有无畸形、肿胀、皮肤破损、出血等情况，同时严禁随意搬动或试行复位，以免加重损伤。

对骨折肢体的评估应遵循“ABC”原则，即Arterial（动脉血运）、Bmotor（运动功能）、Censory（感觉功能）。需详细检查肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，询问患者有无麻木、刺痛感，并观察肢体主动与被动活动情况，准确记录评估结果，作为后续观察对比的基线。同时，需了解患者的受伤机制、既往病史、过敏史及当前用药情况，评估患者的心理状态及对疾病的认知程度，为后续健康教育奠定基础。

初期处理中，若存在明显出血，应立即采用无菌敷料加压包扎止血。对于开放性骨折，需用无菌生理盐水冲洗创面（在条件允许及医嘱指导下），并用无菌纱布覆盖保护，避免进一步污染。

二、复位与固定的护理配合及监测

复位与固定是骨折治疗的关键步骤，护理工作在此阶段扮演着重要角色。在协助医生进行闭合复位或术前准备时，护理人员应确保患者处于舒适且便于操作的体位，同时做好解释工作，减轻患者的紧张情绪。

外固定护理是日常工作的重点。无论是夹板、石膏绷带还是支具固定，都需密切观察其松紧度是否适宜。过松则固定无效，过紧则可能影响血液循环或导致皮肤压疮。固定后1-2小时内及首次换药前，应加强对肢端血运、感觉及运动功能的监测，若发现肢端苍白、发绀、温度降低、麻木、疼痛加剧或活动受限，需立即报告医生处理。对于石膏固定患者，要注意保持石膏清洁、干燥、完整，避免受压变形或受潮软化。观察石膏边缘及骨突部位的皮肤情况，预防压疮。

牵引护理则需保证牵引装置的有效性。皮牵引时注意观察胶布有无松脱、过敏；骨牵引时需保持针眼清洁干燥，每日用无菌敷料换药，观察有无红肿、渗出。牵引重量应遵医嘱，不可随意增减，牵引方向应与骨折复位要求一致，患者体位需维持正确，避免对抗牵引力量。

三、体位管理与功能锻炼指导

正确的体位摆放对于骨折愈合和预防并发症至关重要。根据骨折部位和治疗方式的不同，指导并协助患者保持相应的功能位或治疗性体位。例如，四肢骨折患者需适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀；脊柱骨折患者则需卧硬板床，翻身时注意保持脊柱轴线一致，避免扭曲。

功能锻炼是促进骨折愈合、恢复肢体功能的核心措施，应贯穿于骨折治疗的全过程。护理人员需根据患者骨折的类型、固定方式及愈合情况，制定个体化的功能锻炼计划，并向患者详细解释锻炼的目的、方法、时间及注意事项。早期以肌肉等长收缩练习为主，逐步过渡到关节活动度练习和肌力增强练习。锻炼应循序渐进，以患者不感到过度疲劳和疼痛为宜。在指导过程中，需亲自示范，并观察患者的执行情况，及时纠正错误动作，确保锻炼安全有效。

四、并发症的预防与护理

骨折患者由于创伤、制动、卧床等因素，易发生多种并发症，预防胜于治疗。

压疮的预防需强调定时翻身（一般每2小时一次），保持床单位清洁、干燥、平整，使用气垫床或减压敷料保护骨突部位，并指导患者进行适当的肢体活动，促进局部血液循环。

深静脉血栓形成（DVT）是四肢骨折，尤其是下肢骨折患者的严重并发症。除了抬高患肢、早期功能锻炼外，还可遵医嘱使用弹力袜、气压治疗等物理预防措施，对于高危患者，需配合药物预防。护理中需密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，一旦发现异常，及时报告医生。

肺部感染多见于老年患者及长期卧床者。应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，指导患者进行呼吸功能锻炼，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。

此外，还需注意预防泌尿系感染、便秘、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，通过细致的观察、科学的护理措施和耐心的健康教育，将并发症的发生率降至最低。

五、疼痛管理与心理支持

骨折创伤常伴随剧烈疼痛，有效的疼痛管理是提升患者舒适度、促进康复的重要环节。护理人员应采用疼痛评估工具（如数字评分法）定期评估患者的疼痛程度，并根据评估结果遵医嘱给予药物镇痛或非药物镇痛措施（如冷敷、热敷、放松疗法等）。用药后需观察镇痛效果及不良反应。

同时，骨折患者常存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员应主动与患者沟通，倾听其主诉，理解其感受，给予心理疏导和情感支持。向患者介绍疾病的治疗过程和预后，帮助其树立战胜疾病的信心，积