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脑猝死患者的护理措施

一、脑猝死概述

脑猝死，即急性脑血管意外，是指因脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的急性疾病，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类。患者常表现为突然出现的肢体瘫痪、言语障碍、意识模糊甚至昏迷，病情进展迅速，致残率和死亡率极高。护理工作贯穿于急救、急性期治疗、恢复期康复及长期管理的全过程，是降低并发症、改善预后的关键环节。

二、急救期护理（发病至入院24小时内）

急救期护理的核心是维持生命体征稳定，为后续治疗争取时间。此阶段需分秒必争，重点关注气道、呼吸、循环功能及神经系统症状变化。

（一）气道与呼吸管理

保持气道通畅

脑猝死患者常因意识障碍、呕吐物误吸或舌后坠阻塞气道，需立即采取措施：

患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞气道；

及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物及异物，必要时用吸引器负压吸引（压力控制在0.02～0.04MPa）；

对于舌后坠者，使用口咽通气管或鼻咽通气管撑开气道；若患者出现呼吸微弱、发绀或窒息，立即行气管插管并连接呼吸机辅助呼吸。

呼吸功能监测

密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），每15～30分钟记录1次。若SpO?＜90%，需加大氧流量（4～6L/min）或改用面罩吸氧；若出现呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg），需尽早行机械通气，维持PaO?在90mmHg以上。

（二）循环功能维护

血压管理

脑猝死患者急性期血压常出现波动，需严格控制：

缺血性脑卒中患者：发病24小时内收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，可缓慢降压（如静脉输注乌拉地尔），但避免血压骤降（降幅不超过基础血压的20%），以防脑灌注不足；

出血性脑卒中患者：收缩压＞180mmHg时需紧急降压，目标值为160/90mmHg左右，常用药物为尼卡地平、拉贝洛尔等，避免使用硝苯地平舌下含服（易导致血压急剧下降）。

心电监护与补液

持续心电监护，观察心率、心律变化，警惕心律失常（如房颤、室性早搏）。同时严格控制补液量：成人每日补液量约1500～2000ml（根据尿量、呕吐量调整），避免过量补液导致脑水肿加重；若患者出现休克（收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分），需快速输注生理盐水或胶体液，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）升压。

（三）神经系统症状观察

意识状态评估

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每30分钟评估1次，记录睁眼反应、语言反应和肢体运动得分（总分3～15分，得分越低意识障碍越重）。若患者GCS评分突然下降≥2分，提示病情恶化（如颅内压升高、脑疝），需立即报告医生。

瞳孔与肢体症状监测

观察瞳孔大小、形态及对光反射：若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴对侧肢体瘫痪，提示发生小脑幕切迹疝，需立即静脉输注甘露醇（125～250ml，15～30分钟内滴完）降低颅内压，并做好手术准备；若双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝晚期，预后极差。

同时观察肢体瘫痪程度、肌张力变化及有无抽搐：若患者出现癫痫发作，立即给予地西泮10～20mg静脉推注，防止舌咬伤和窒息。

三、急性期护理（入院24小时至7天内）

急性期护理的重点是控制颅内压、预防并发症，为脑组织修复创造条件。此阶段患者病情仍不稳定，需加强病情观察和基础护理。

（一）颅内压监测与管理

颅内压（ICP）监测

对于重症患者（如脑出血量＞30ml、脑梗死伴大面积水肿），需行有创ICP监测（正常ICP为5～15mmHg）。若ICP＞20mmHg，需采取降颅压措施：

药物降颅压：首选20%甘露醇（0.5～1g/kg）快速静脉滴注，每6～8小时1次；若效果不佳，可联合呋塞米（20～40mg静脉推注）或甘油果糖（250ml静脉滴注，每日2～3次）；

体位调整：抬高床头15°～30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；

控制体温：若患者体温＞38.5℃，采用物理降温（冰袋、冰毯）或药物降温（对乙酰氨基酚），降低脑代谢率（体温每降低1℃，脑耗氧量减少6%～7%）。

避免颅内压升高的诱因

保持患者情绪稳定，避免烦躁、剧烈咳嗽或用力排便；

控制输液速度（成人＜40滴/分），防止短时间内输入大量液体；

避免颈部过度屈曲或受压，保持颈部静脉通畅。

（二）并发症预防与护理

肺部感染

肺部感染是脑猝死患者最常见的并发症，发生率达30%～50%。预防措施包括：

定时翻身拍背：每2小时翻身1次，翻身时轻叩背部（从下往上、从外向内），促进痰液排出；

雾化吸入：每日2～3次，使用生理盐水+氨溴索（15mg）雾化，稀释痰液；

口腔护理：每日2次，用生理盐水或氯己定溶液清洁口腔，减少细菌定植；

严格无菌操作：吸痰时遵循“无菌原则”，每次更换吸痰管，避免交叉感染。

压疮

患者长期卧床、肢体瘫痪导致局部皮肤受压，易发生压