2025年乳腺癌CG81指南：晚期乳腺癌诊疗解读.pptxVIP

(2025)更新—2009NICE指南：晚期乳腺癌的诊断和治疗(CG81)解读乳腺癌诊疗新进展与实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景流行病学与分析诊断方法与依据

目录第四章第五章第六章治疗策略与方案晚期管理重点指南实施与展望

指南概述与更新背景1.

通过整合最新循证医学证据，为晚期乳腺癌患者提供更精准、个体化的治疗推荐，减少临床决策差异。优化临床实践更新涵盖ADC药物（如T-DXd）、CDK4/6抑制剂等突破性治疗方案，填补既往指南的空白。纳入新型疗法强调生存质量与疗效平衡，推动以患者为中心的治疗策略，延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。提升生存获益结合药物可及性调整推荐等级（如T-DXd纳入医保后升级为Ⅰ级推荐），确保指南的实用性。适应医保政策指南更新目的与意义

NICE指南核心框架简介基于证据等级（1A/1B/2A等）和临床需求划分Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级推荐，明确治疗优先级。分层推荐体系涵盖诊断、系统治疗、支持治疗等全流程管理，强调肿瘤内科、外科、放疗科等多学科协作。多学科协作通过定期评估新研究数据（如DESTINY-Breast03、PHOEBE等），确保指南与前沿进展同步。动态更新机制

指不可手术的局部复发或远处转移性乳腺癌，需区分初治晚期与复发/进展性晚期。疾病阶段界定基于HER2、HR状态分为HER2阳性、HR阳性/HER2阴性及三阴性乳腺癌（TNBC），指导靶向治疗选择。分子分型驱动明确PIK3CA/AKT/PTEN突变、BRCA突变等分子特征对治疗方案的影响（如PI3K抑制剂适用性）。生物标志物分层根据既往治疗失败情况（如紫杉类、内分泌治疗耐药）制定二线及以上解救策略。治疗线数划分晚期乳腺癌定义与分类

流行病学与分析2.

全球发病率差异显著:北美和西欧等高收入地区发病率高达125例/10万人，是非洲和南亚（40例/10万人）的3倍以上，凸显经济发展水平与乳腺癌发病率的强关联。发展中国家增速需警惕:中等收入国家（如南美洲、东欧等）发病率达75例/10万人，伴随城市化进程和筛查普及，其上升趋势可能持续。中国处于高发风险区间:全球标化发病率为46.8例/10万人，中国（HDI0.788）作为高HDI地区，发病率已接近高收入国家水平，需强化早期筛查干预。死亡率控制成效显著:全球标化死亡率（12.7例/10万人）仅为发病率的27%，反映早期诊断和治疗手段进步对降低死亡率的积极作用。全球及地区发病率趋势

第二季度第一季度第四季度第三季度遗传因素激素暴露生活方式因素环境因素BRCA1/2基因突变是乳腺癌的重要遗传风险因素，携带者一生中患乳腺癌的风险显著增高，我国约5%-20%的乳腺癌患者存在BRCA突变。长期雌激素暴露（如初潮早、绝经晚、未生育或未哺乳）会增加乳腺癌风险，尤其是激素受体阳性乳腺癌。肥胖、缺乏运动、高脂饮食、饮酒等不良生活方式与乳腺癌发病风险呈正相关，尤其是绝经后女性。辐射暴露、某些化学物质（如双酚A）等环境因素可能增加乳腺癌风险，但其具体机制仍需进一步研究。危险因素评估

遗传筛查与干预对高危人群（如有家族史或BRCA突变携带者）进行遗传咨询和筛查，必要时采取预防性手术或药物干预（如他莫昔芬）。生活方式调整提倡健康饮食、规律运动、控制体重、限制饮酒等生活方式干预，可降低乳腺癌发病风险。早期筛查普及推广乳腺X线摄影（mammography）和超声检查等筛查手段，提高早期诊断率，尤其针对50岁以上女性。公众健康教育加强乳腺癌科普宣传，提高公众对乳腺癌危险因素和早期症状的认知，促进早诊早治。预防策略与早期筛查

诊断方法与依据3.

乳房局部症状晚期乳腺癌患者常见乳房肿块进行性增大且固定，质地坚硬如石，可能伴随皮肤橘皮样改变或破溃。皮肤可出现酒窝征、卫星结节或菜花样溃疡，部分患者伴有血性乳头溢液或乳头回缩。这些体征提示肿瘤已侵犯Cooper韧带及皮下淋巴管。转移相关症状根据转移部位不同表现各异，骨转移多引起持续性钝痛或病理性骨折；肺转移表现为咳嗽、咯血或呼吸困难；肝转移可见黄疸、腹水；脑转移则伴随头痛、呕吐或神经功能障碍。腋窝及锁骨上淋巴结转移可触及质硬、融合的肿大淋巴结。临床表现特征分析

影像学检查应用（如X线、MRI）乳腺X线摄影（钼靶）：可显示肿块边缘毛刺状改变、成簇微钙化灶等恶性征象，对评估肿瘤范围和多灶性病变有重要价值。晚期病例可见皮肤增厚、乳头内陷等继发改变，但致密型乳腺可能影响检出率。乳腺MRI检查：通过动态增强扫描能清晰显示肿瘤浸润范围，对胸壁侵犯、多中心病灶的检出优于其他检查。弥散加权成像(DWI)可辅助鉴别良恶性病变，评估新辅助化疗疗效。检查需注射钆对比剂，肾功能不全者慎用。全身评估影像：骨扫描用于检测骨转移灶，表现为异常放射性浓聚；胸部CT可发现肺转移结节或胸膜种植；腹部