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2025乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版

适用对象

第一诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期（ICD10：K74.101+B18.1）的患者。

诊断依据

根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》《肝硬化诊治指南（2019年版）》等相关指南标准进行诊断。

1.病史：有乙型肝炎病毒（HBV）感染史，可表现为急性或慢性乙肝病史，部分患者可能无明显急性发病过程。

2.临床表现：可无症状或有非特异性症状，如乏力、食欲减退、腹胀、消化不良等。肝脏可轻度肿大，质地变硬，脾脏可呈轻、中度肿大。

3.实验室检查

肝功能：血清转氨酶可正常或轻度升高，白蛋白正常或轻度降低，球蛋白可轻度升高，白/球蛋白比值可下降，胆红素可正常或轻度升高。

病毒学检查：HBsAg阳性，HBeAg可阳性或阴性，HBVDNA定量检测可高于正常参考值。

血常规：可出现血小板、白细胞轻度减少。

4.影像学检查

腹部超声：肝脏表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，门静脉和脾静脉内径可增宽，脾脏肿大。

CT或MRI：能更清晰地显示肝脏形态、结构改变，对早期肝硬化的诊断有一定帮助。

5.肝组织学检查：有假小叶形成，可确诊肝硬化，但因属有创检查，县级医院可根据实际情况选择。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：K74.101+B18.1乙型肝炎肝硬化代偿期诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规、尿常规、大便常规+潜血。

肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血脂、血糖。

乙肝五项、HBVDNA定量。

甲胎蛋白（AFP）。

血型、感染性疾病筛查（包括丙肝、梅毒、艾滋病等）。

影像学检查

腹部超声（包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺）。

心电图。

2.根据患者情况可选择的检查项目

实验室检查：自身免疫性肝病抗体、甲状腺功能等。

影像学检查：上消化道钡餐或胃镜检查，了解有无食管胃底静脉曲张；CT或MRI检查，进一步评估肝脏病变情况。

治疗方案的选择

根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》《肝硬化诊治指南（2019年版）》等制定治疗方案。

1.抗病毒治疗

对于HBVDNA阳性的患者，推荐使用核苷酸类似物（NAs）进行抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等。治疗过程中需定期监测HBVDNA定量、肝功能等指标，评估抗病毒疗效。

初始治疗时，应根据患者的具体情况，如年龄、经济状况、是否有其他基础疾病等，选择合适的抗病毒药物。

2.保肝治疗

根据肝功能情况，可适当选用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减轻肝脏炎症，保护肝细胞。

治疗过程中需密切观察药物不良反应，定期复查肝功能，调整治疗方案。

3.抗纤维化治疗

可选用一些抗纤维化药物，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等，但目前抗纤维化治疗的疗效尚需进一步研究证实。

4.对症支持治疗

对于有乏力、食欲减退等症状的患者，可给予营养支持治疗，如补充维生素、蛋白等。

对于有腹胀、消化不良等症状的患者，可给予促胃肠动力药物，如莫沙必利等。

出院标准

1.症状改善，如乏力、食欲减退、腹胀等症状减轻。

2.肝功能指标较入院时好转或稳定。

3.无需要继续住院治疗的并发症。

变异及原因分析

1.治疗过程中出现病情变化，如肝功能恶化、出现并发症（如腹水、消化道出血等），需要调整治疗方案，延长住院时间。

2.患者对抗病毒药物或保肝药物出现不良反应，需要更换药物或调整剂量。

3.患者合并其他疾病，需要进一步检查和治疗，影响临床路径的实施。

住院流程

1.住院第1天

询问病史与体格检查：详细询问患者的病史，包括乙肝感染史、治疗史、家族史等，进行全面的体格检查，重点检查肝脏、脾脏等情况。

完成病历书写：完成首次病程记录、入院记录等病历书写。

开检查单：开出必需的检查项目，如血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、乙肝五项、HBVDNA定量、AFP等实验室检查，以及腹部超声、心电图等影像学检查。

初步治疗：根据患者情况，给予保肝、对症支持等初步治疗。

2.住院第23天

上级医师查房：上级医师对患