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阑尾手术护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

住院号：20250415003

入院日期：2025年4月15日

主诉：转移性右下腹痛6小时。

现病史：患者于6小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。2小时前疼痛转移至右下腹，呈阵发性加剧，遂来我院急诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超提示阑尾肿大，周围少量渗出。

诊断：急性化脓性阑尾炎。

手术方式：腹腔镜下阑尾切除术。

二、术前护理

（一）病情观察与评估

生命体征监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无寒战、高热等感染加重表现。患者入院时体温37.8℃，经物理降温后维持在37.5℃左右。

腹痛观察：重点观察腹痛部位、性质、程度及伴随症状，准确记录疼痛变化。患者右下腹疼痛评分（NRS）为6分，遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌内注射后，疼痛缓解至3分。

并发症预警：观察患者有无腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现，以及有无面色苍白、血压下降等休克征象，确保及时发现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症。

（二）术前准备

胃肠道准备：禁食禁饮8小时，防止术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎。术前留置胃管，抽空胃内容物，减轻胃肠道张力。

皮肤准备：清洁手术区域皮肤（脐部及下腹部），腹腔镜手术需特别注意脐部消毒，用松节油棉签清除脐内污垢后，再用碘伏消毒。

药物准备：术前30分钟遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2g预防感染，肌内注射苯巴比妥钠0.1g镇静。

心理护理：向患者及家属解释手术目的、过程及术后注意事项，缓解其紧张焦虑情绪。患者因担心手术风险出现失眠，护士通过倾听与安慰，帮助其树立治疗信心。

三、术中配合

（一）巡回护士配合

患者交接：核对患者信息、手术部位及手术方式，建立静脉通路（18G留置针），协助麻醉师进行气管插管全身麻醉。

体位管理：患者取平卧位，手术开始后调整为头低足高左侧卧位（Trendelenburg位），便于暴露手术视野。注意保护患者受压部位（如骶尾部、足跟），防止压疮。

仪器设备管理：连接腹腔镜系统、电凝钩、吸引器等设备，调节参数（如气腹压力维持在12-14mmHg），确保设备正常运行。术中密切观察患者生命体征，及时传递手术器械。

（二）器械护士配合

器械准备：提前30分钟上台，整理腹腔镜器械（如Trocar、分离钳、抓钳、超声刀），检查器械完整性及功能。

手术配合：严格遵守无菌操作原则，准确传递器械，协助医生建立气腹、分离阑尾系膜、结扎阑尾动脉、切除阑尾并取出标本。术中注意保护切口，避免污染。

标本处理：将切除的阑尾标本放入标本袋，妥善保存并及时送检。

四、术后护理

（一）一般护理

体位护理：术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，利于引流和呼吸。

生命体征监测：持续心电监护24小时，每小时测量生命体征，直至平稳。患者术后血压115/75mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体温37.6℃，无异常波动。

切口护理：观察腹腔镜切口（3个0.5-1cm小切口）有无渗血、渗液，用无菌敷料覆盖，保持切口干燥。术后第1天换药时，切口无红肿及分泌物。

（二）管道护理

腹腔引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。术后引流液为淡红色血性液体，量约50ml，术后24小时引流液减少至10ml，遵医嘱拔除引流管。

尿管护理：留置尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，防止尿路感染。术后6小时患者意识清醒后，夹闭尿管训练膀胱功能，术后24小时顺利拔除尿管，患者自行排尿通畅。

（三）疼痛管理

疼痛评估：采用NRS评分法每4小时评估疼痛程度，患者术后切口疼痛评分为4分。

镇痛措施：遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静脉滴注，联合腹带加压包扎减轻切口张力。指导患者采用深呼吸、听音乐等非药物方法缓解疼痛，术后12小时疼痛评分降至2分。

（四）饮食与活动指导

饮食护理：术后6小时可少量饮水，若无腹胀、呕吐等不适，逐渐过渡至流质饮食（如米汤、菜汤），术后第1天改为半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天恢复普通饮食，忌辛辣、油腻食物。

早期活动：鼓励患者术后6小时在床上翻身，术后12小时下床活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。患者首次下床时出现头晕，护士协助其缓慢坐起，适应后再站立行走，避免体位性低血压。

五、并发症观察与处理

（一）出血

观察要点：密切观察切口渗血情况、引流液颜色及