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盆腔手术后
胸痛、晕厥一例中国医科大学盛京医院张新忠
病史及诊治经过女性，61岁。体检发现“子宫肌瘤”10年，近一年发现“子宫肌瘤”增大，半年来出现尿频、肛门坠胀感，于2007年10月26日入院。既往高血压病史10年，最高血压160/100mmHg,口服降压药物治疗，平素血压控制在140/90mmHg以下。10月30日全子宫切除术
病史及诊治经过11月1日9：10病人下床活动后，突发剧烈胸痛、呼吸困难、晕厥。查体：神志恍惚，呼吸急促28次/分，血压逐渐下降70-90/40-60mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音粗。动脉血和末梢血氧饱和度60-80%ECG窦性心动过速120次/分胸前导联广泛ST下移0.2-0.5mv
急诊冠脉照影
急诊冠脉照影
肺动脉造影
诊治经过IABP维持一周呼吸机维持持续抗凝治疗低分子肝素（14天）、华法林（2.5-5.0mg）双下肢静脉超声未见血栓形成。2007年12月4日出院。
3、急性大块肺栓塞治疗选择基础治疗：呼吸循环支持抗凝治疗溶栓？经导管碎栓+局部溶栓？
4、循环支持方法选择液体负荷疗法：谨慎（500-1000ml）加重右心衰血管活性药物主动脉内球囊反搏（IABP）治疗：本例效果很好
体会：对于大块肺栓塞要早发现、早诊断、积极循环呼吸支持、改善肺循环（碎栓、溶栓）
谢谢大家！
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