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2024年中国高血压防治指南解读

一、指南修订背景与目的

（一）修订背景

近年来，随着医学研究的不断深入以及高血压防治实践的持续推进，高血压领域的认识和管理理念发生了显著变化。新的循证医学证据不断涌现，旧版指南中的部分内容已无法适应现阶段高血压防治工作的需求。从疾病谱来看，高血压的发病率在我国呈现逐年上升的趋势，且发病年龄逐渐年轻化。同时，高血压相关并发症如心脑血管疾病、肾脏疾病等，依然是严重威胁我国居民健康的主要公共卫生问题。此外，医疗技术的不断进步，包括新型降压药物的研发、血压监测技术的革新等，也为高血压的精准诊断和有效治疗提供了更多的手段和方法。因此，对2024年中国高血压防治指南进行修订具有重要的现实意义。

（二）修订目的

本次指南修订旨在为临床医生、基层医疗卫生工作者以及广大高血压患者提供科学、规范、实用的高血压防治指导。通过更新高血压的诊断标准、治疗策略和管理方案，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压相关并发症的发生风险，改善患者的生活质量，延长患者的健康寿命。同时，强调预防为主的理念，推动高血压防治工作从疾病治疗向疾病预防和健康管理的转变，促进我国高血压防治事业的可持续发展。

二、高血压的定义与分类

（一）高血压的定义

高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）持续升高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱）的心血管综合征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。血压水平是一个连续的变量，正常血压和高血压之间并没有绝对的界限。然而，基于大量的临床研究和循证医学证据，将收缩压140毫米汞柱和/或舒张压90毫米汞柱作为高血压的诊断界值，有助于及时发现高血压患者，并采取有效的干预措施。

（二）高血压的分类

1.原发性高血压

原发性高血压是最常见的高血压类型，约占高血压患者总数的90%95%。其病因尚未完全明确，目前认为是遗传因素和环境因素相互作用的结果。遗传因素在原发性高血压的发生中起着重要作用，家族中有高血压患者的人群，其患高血压的风险明显增加。环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏运动、肥胖等。这些因素可导致体内神经内分泌系统紊乱，血管内皮功能受损，血管平滑肌细胞增殖和肥大，从而引起血压升高。

2.继发性高血压

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者总数的5%10%。常见的病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）、睡眠呼吸暂停低通综合征等。继发性高血压的诊断相对复杂，需要详细询问病史、进行全面的体格检查和相关的实验室检查，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。一旦病因得到去除或控制，血压往往可以得到明显改善。

三、高血压的诊断

（一）血压测量方法

1.诊室血压测量

诊室血压测量是目前临床上诊断高血压和评估血压控制情况的主要方法。测量前，患者应至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂应与心脏处于同一水平。使用经过校准的合格血压计，测量至少2次，每次间隔12分钟，取平均值作为测量结果。如果2次测量的收缩压或舒张压差值超过5毫米汞柱，应再次测量，取3次测量的平均值。

2.动态血压监测

动态血压监测是一种连续24小时监测血压的技术，可以提供更全面的血压信息，包括血压的昼夜节律、血压变异性等。动态血压监测有助于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，评估降压治疗的效果和安全性。一般建议测量24小时，测量间隔时间为1530分钟。动态血压监测的正常参考值为：24小时平均血压＜130/80毫米汞柱，白天平均血压＜135/85毫米汞柱，夜间平均血压＜120/70毫米汞柱。

3.家庭血压监测

家庭血压监测是指患者在家中自行测量血压，有助于患者了解自己的血压变化情况，提高治疗的依从性。家庭血压监测应使用经过认证的上臂式电子血压计，测量方法与诊室血压测量相似。建议每天早晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值。连续测量7天，取后6天的血压平均值作为家庭血压监测的结果。家庭血压监测的正常参考值为＜135/85毫米汞柱。

（二）高血压的诊断标准

根据2024年中国高血压防治指南，高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。此外，对于收缩压介于120139毫米汞柱和/或舒张压介于8089毫米汞柱的人群，定义为正常高值血压。正常高值血压人群未来发生高血压的风险较高，应建议其改善生活方式，定期测量血压。

（三）高血压的评估与分层

1.心血管危险因素评估

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