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输血管理与安全操作规程

一、临床输血决策与申请

临床输血决策是确保输血安全的第一道防线，其核心在于严格掌握输血适应症，避免不必要的输血。临床医师在决定输血前，必须综合评估患者的病情、实验室检查结果及临床症状，权衡输血的获益与潜在风险。对于可输可不输的患者，应坚决避免输血；对于确需输血的患者，应选择合适的血液制品种类和剂量，并优先考虑成分输血，以提高治疗效果并减少不良反应。

输血申请单的规范填写是输血管理的重要开端。申请单需由经治医师逐项准确、完整填写，内容应包括患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输血液制品类型及数量、既往输血史、过敏史、妊娠史（女性患者）等关键信息。特别对于有特殊输血需求（如稀有血型、特殊成分血）的患者，应提前与输血科（血库）沟通。同时，应履行必要的知情同意程序，向患者或其授权家属充分告知输血的必要性、预期效果、可能发生的不良反应及替代治疗方案，征得同意并签署《输血治疗知情同意书》后方可实施。

二、血液制品的接收与储存管理

血液制品从血站运抵医院后，输血科（血库）工作人员需与送血人员共同核对。核对内容包括：血站名称、发血日期与时间、血液制品的名称、规格、数量、血型（ABO及RhD）、献血者编号或血袋编码、有效期、血液外观质量（有无溶血、凝块、浑浊、气泡等异常）、血袋有无破损渗漏等。核对无误后，双方签字确认，方可接收。

不同类型的血液制品有其特定的储存条件和有效期，必须严格遵守。全血及红细胞类制品需储存在2-6℃冰箱内；新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子等需储存在-20℃以下的低温冰箱或冰柜内；血小板则需在20-24℃振荡条件下保存。储存冰箱应定期监测并记录温度，确保温度在规定范围内。血液制品应按入库时间先后顺序存放和发放，遵循“先进先出”原则，避免过期浪费。同时，各类血液制品应分开放置，并有明显标识，防止混淆。

三、输血前核对与准备

输血前核对是预防输血错误的关键步骤，必须严格执行双人核对制度。医护人员（通常为两名护士或一名护士与一名医生）需共同核对以下信息：

1.患者信息：床号、姓名、住院号/ID号，确保与输血申请单、血袋标签一致。

2.血型核对：患者血型（ABO及RhD）与供血者血型是否一致，交叉配血试验结果是否相合。

3.血液制品信息：血袋标签上的献血者编号/血袋编码、血液制品名称、规格、剂量、有效期，与输血申请单是否相符。

4.血液外观：再次检查血袋有无破损，血液有无溶血、凝块、变色等异常。

核对无误后，方可进行输血前准备。应选择合适的静脉通路，通常为较粗直、弹性好的外周静脉。输血前需用生理盐水冲洗输血管道，严禁使用葡萄糖溶液或其他药物稀释血液制品或作为冲洗液，以免发生溶血或药物相互作用。血液制品从冰箱取出后，应在室温下放置片刻（一般不超过30分钟），避免剧烈震荡。

四、临床输注过程与监测

血液制品一经取出，应尽快开始输注。开始输注时速度宜慢，一般情况下，前15-30分钟应控制在每分钟1-2毫升（成人约20-40滴/分钟），并密切观察患者有无不良反应。若无异常，可根据患者年龄、病情及血液制品类型调整输注速度。一般成人每分钟4-6毫升（约40-60滴/分钟），儿童、老年人及心功能不全者应适当减慢。一袋全血或红细胞类制品应在4小时内输完，以避免细菌繁殖。

输注过程中，医护人员应加强巡视，密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的早期表现，如寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心、呕吐、腰背部疼痛等。对婴幼儿、意识不清、全麻手术中患者以及有严重输血不良反应史者，更应加强监测。如发现任何异常，应立即停止输血，报告医生，并按输血不良反应处理流程进行处理。

五、输血不良反应的识别与处理

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的、用原有疾病不能解释的新的症状和体征。常见的输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷等。

一旦怀疑发生输血不良反应，应立即采取以下措施：

1.立即停止输血，更换输液器，以生理盐水维持静脉通路，保持通畅。

2.立即通知医生，并迅速核对患者信息、血袋标签、输血申请单等，确认是否存在差错。

3.密切观察患者生命体征变化，记录不良反应的类型、发生时间、临床表现及处理措施。

4.遵医嘱抽取患者血样（抗凝和不抗凝）、留取尿样，并将剩余血液制品、输血器及相关核对记录一并送输血科（血库）进行检验和调查。

5.根据不良反应的类型和严重程度，给予相应的对症支持治疗，如抗过敏、解热、抗休克、纠正贫血、保护肾功能等。

输血科（血库）接到不良反应报告后，应立即启动调查程序，进行相关实验室检测，以明确不良反应的原因，并将结果及时反馈给临床科室。

六、输血相关医疗文书管理

规范、完整的医疗文书记录是输血安全管理的重要