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术后出血观察和护理措施

一、术后出血的概述

术后出血是外科手术常见并发症之一，指手术结束后，因各种原因导致手术部位或身体其他部位出现血液异常流失的现象。其发生时间可分为原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后24小时后，多发生于术后5-10天）。术后出血不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，严重时还可能导致失血性休克、器官功能衰竭甚至死亡，因此是临床护理工作中的重点关注对象。

二、术后出血的常见原因

术后出血的发生与手术操作、患者自身状况及术后护理等多因素相关，具体可归纳为以下几类：

（一）手术操作因素

止血不彻底：手术中血管结扎线脱落、电凝止血不牢固、微小血管未被发现等，是术后早期出血的主要原因。例如，肝脏手术中肝创面的小血管若未妥善处理，可能在术后因患者活动或血压波动导致出血。

手术创面过大：大面积组织损伤会增加出血风险，尤其是涉及血管丰富的器官（如甲状腺、脾脏）时。

手术器械或材料问题：缝合线过细、吻合器使用不当等，可能导致缝合处裂开出血。

（二）患者自身因素

凝血功能障碍：患者本身存在凝血因子缺乏（如血友病）、血小板减少（如白血病、再生障碍性贫血）或服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），会降低血液凝固能力，增加出血风险。

基础疾病影响：高血压患者术后血压骤升可能导致血管破裂；肝硬化患者因肝功能受损，凝血因子合成减少，易出现出血倾向。

年龄与营养状况：老年患者血管弹性差、愈合能力弱；营养不良（尤其是低蛋白血症）会影响伤口愈合，增加出血概率。

（三）术后护理因素

体位不当或活动过早：术后患者若过早剧烈活动，可能导致手术部位张力增加，引起结扎线脱落或创面裂开。

引流管护理不当：引流管堵塞、扭曲或脱落，会导致积血无法及时排出，进而引发局部血肿或继发感染出血。

未及时发现早期出血迹象：护理人员对患者生命体征、伤口情况观察不细致，可能延误出血的早期处理。

三、术后出血的观察要点

术后出血的早期发现是降低风险的关键，护理人员需从生命体征、伤口情况、引流液、全身症状等多方面进行密切观察。

（一）生命体征监测

血压与心率：出血早期，患者可能出现血压轻度下降、心率加快（如心率＞100次/分）；若出血量较大，会出现血压进行性下降（收缩压＜90mmHg）、心率显著增快（＞120次/分），甚至休克。

呼吸与体温：出血导致有效循环血量减少时，患者可能出现呼吸急促（＞20次/分）；若合并感染，体温会升高（＞38.5℃）。

意识状态：出血量较大时，患者会出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊等症状，提示脑供血不足。

（二）伤口局部观察

敷料情况：密切观察伤口敷料是否有渗血、渗液，记录渗血的颜色（鲜红色提示新鲜出血，暗红色提示陈旧性出血）、量（如“敷料浸湿范围直径约5cm”）及速度（如“每小时渗血超过10ml”）。

伤口肿胀与张力：若手术部位突然肿胀、皮肤发紫或张力增加，可能提示皮下血肿形成，需及时通知医生处理。

疼痛变化：术后伤口疼痛通常逐渐减轻，若突然出现剧烈疼痛或疼痛加剧，可能是出血刺激周围组织或血肿压迫神经所致。

（三）引流液观察

引流液的量与性质：正常情况下，术后引流液会逐渐减少，颜色由鲜红转为淡红或血清样。若引流液量突然增多（如术后2小时引流量＞100ml）、颜色持续鲜红或出现血凝块，提示可能存在活动性出血。

引流管通畅性：检查引流管是否扭曲、堵塞，若引流液突然减少但患者出现腹胀、腹痛等症状，需警惕引流管堵塞导致的内出血。

（四）全身症状观察

皮肤黏膜：观察患者皮肤是否苍白、湿冷，口唇、甲床是否发绀，这些是休克的早期表现。

尿量变化：尿量是反映肾灌注的重要指标，若尿量＜30ml/h，提示有效循环血量不足，可能与出血有关。

其他症状：患者出现头晕、乏力、口渴、恶心呕吐等症状时，需警惕出血导致的贫血或休克。

四、术后出血的护理措施

针对术后出血，护理工作需从预防、早期处理、病情稳定后护理三个阶段入手，确保患者安全。

（一）术前预防护理

评估出血风险：术前详细询问患者病史，包括是否有出血性疾病、服用抗凝药物史，进行凝血功能、血小板计数等检查，对高风险患者提前采取干预措施（如暂停抗凝药物、补充凝血因子）。

健康教育：指导患者术前戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，保持良好的营养状态；告知术后注意事项，如避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为。

（二）术后早期护理（重点观察与干预）

体位护理：术后患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；待生命体征稳定后，可根据手术部位调整体位（如腹部手术患者可取半卧位，减轻腹部张力）。

活动管理：指导患者术后早期在床上进行轻微活动（如翻身、四肢伸展），避免剧烈运动；根据病情逐渐增加活动量，防止因活动过早导致出血。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；记录引流液的量、颜色、性质，若发现异常及时报告医生；定期更