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护理质量管理与持续改进

记录本

科室：内科

年度

护理质量管理与持续改进记录本填写要求

1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。

2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。

3、每年度科室要制年度护理质量控制计•划、实施方案及护

理质量控制指标。

5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制各科室每月护

理质量控制重点内容。

6、根据存在的问题制相关整改措施，并对整改措施进行效

果评价，由护士长阅后签字负责。

7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理

质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

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护理质量控制与持续改进制度

（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次

深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护

理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有

针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检

查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出

整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。

-（）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理

项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因,

提出改进意见。

三（）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日

有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接

关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的

问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，

指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改

进措施。

（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇

总后，报送医院信息科进行奖惩。

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科室护理质量管理小组成及职责分工

一、内科护理质量管理控质小组：

（一）病区护理质量管理小组

组长：范娜（内科护士长）

小组长：土有丽

组员：刘万娇、杨建蓉、邓婕、邓利苹

（二）优质护理专项检查小组

组长：范娜（内科护士长）

小组长：陈珥

组员：李富琼

二、具体职责分工：

（一）、质控组长工作职责：全面负责内科护理质控工作，并将每月质控结

果汇总，写出质控分析、总结及持续改进。

（二）质控小组长：负责优质护理服务管理、病房管理、护理缺陷管理、

基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品药品管

理、消毒隔离的管理、护理制度与岗位职责管理、健康教育管理、护士着

装管理,护理安全管理等质量控制。

三（）组员：各成员根据《康定市人民医院护理质量管理评价标准》及《康

定市人民医院内科护理质量控制实施表》完成各自工作。

三、护理质控小组职责

（一）根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时

进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按

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计划开质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。副组长协助组长

做好全面管理工作。

（二）各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。

（三）每月召开质控会议，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体

护士，以达到持续改逐的目的。

四、护理质量控制管理制度

（一）成立以护士长和副护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督

导、检查。

（二）护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及