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医院感染控制及防护培训教程

前言：医院感染控制的基石与使命

在现代医疗体系中，医院感染控制（以下简称“院感控制”）是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节，亦是每一位医务工作者肩头沉甸甸的责任。它并非孤立的规章制度，而是贯穿于医疗活动全过程的科学理念与实践艺术。有效的院感控制，能够显著降低患者罹患感染的风险，减少医疗资源的浪费，保护医务人员自身安全，最终实现医疗服务的根本目标——促进健康与生命的守护。本教程旨在系统梳理医院感染控制的核心知识与关键技能，助力医务人员将感染控制意识内化于心、外化于行，共同构筑一道坚实的安全屏障。

第一章：医院感染概述与认识

1.1医院感染的定义与范畴

医院感染，亦称healthcare-associatedinfection(HAI)，指患者在入院时既不处于潜伏期，也不处于感染的急性期，而在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。此外，医务人员在医院工作期间获得的感染亦属此类范畴。其判定需依据严格的临床标准与实验室检查结果，以区分社区获得性感染与医院获得性感染。

1.2医院感染的危害与影响

医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更严重威胁患者生命安全，是导致医疗纠纷的重要诱因之一。对于医疗机构而言，频发的医院感染事件将损害其声誉，降低患者信任度。同时，多重耐药菌的出现与传播，更是对全球公共卫生构成严峻挑战，使得感染控制的任务愈发艰巨。

1.3常见医院感染类型与病原体

临床常见的医院感染包括：泌尿道感染、手术部位感染、呼吸道感染（如肺炎）、血流感染以及皮肤软组织感染等。引发这些感染的病原体种类繁多，既有细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，其中多重耐药菌株尤为棘手），也有病毒（如流感病毒、诺如病毒、新型冠状病毒等）、真菌（如念珠菌）和其他微生物。

1.4医院感染的传播途径

病原体的传播是医院感染发生的必要条件，主要传播途径包括：

*接触传播：最为常见，分为直接接触（如医务人员手与患者感染部位直接接触）和间接接触（如通过污染的医疗器械、环境表面、物品等传播）。

*飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫中携带病原体，被易感者吸入而导致感染，通常发生在近距离（一般1米以内）接触时。

*空气传播：病原体以气溶胶形式长时间悬浮于空气中，可通过空气流动远距离传播，如结核分枝杆菌、水痘-带状疱疹病毒等。

*其他尚有医源性传播（如污染的血液制品、药品）、母婴传播等特定途径。

第二章：标准预防——感染控制的基石

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，旨在将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为潜在的感染源，以最大限度减少病原体传播的风险。

2.1手卫生——“手”护健康，预防的核心

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*洗手时机：“两前三后”是基本原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。具体操作中需结合实际情况灵活掌握。

*洗手方法：流动水洗手，使用皂液或洗手液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干。

*手消毒剂的使用：在手部无明显污染时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生，其揉搓方法与洗手类似，直至手部干燥。

2.2个人防护用品（PPE）的选择与规范使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性物质的屏障。

*口罩：根据暴露风险选择医用外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95等）。佩戴时需确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。使用中避免触摸口罩外侧，污染或潮湿后应及时更换。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜时，以及进行可能污染的操作时应佩戴手套。选择合适尺码，戴前检查有无破损，操作结束后立即脱去，脱手套后必须进行手卫生。

*护目镜/防护面罩：在进行可能产生飞沫、喷溅或气溶胶的操作时（如吸痰、气管切开、插管等），应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼、口、鼻黏膜。

*隔离衣/防护服：接触经接触传播的感染患者或进行大面积污染操作时，应穿隔离衣；在进行可能发生血液、体液大面积喷溅或接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应穿防护服。穿戴和脱摘均需遵循特定流程，避免自身污染。

2.3呼吸卫生与咳嗽礼仪

所有人员（包括患者、家属、医务人员）在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡；接触呼吸道分泌物后应立即进行手卫生；出现呼吸道症状时应佩戴口罩，并尽量减少与他人近距离接触。

2.4环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒是切断传播途径的重要环节。