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趋化因子及其受体：基因治疗课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
前言
站在血液科的护士站里，我常望着治疗室的玻璃门发呆——那里面躺着的，是一群被“重新编程”的生命。他们接受的，是近年来突飞猛进的基因治疗，而其中关键的“编程密码”，正是趋化因子及其受体。
作为一名从业12年的血液科护理组长，我见证了从传统化疗到靶向治疗，再到基因治疗的变迁。趋化因子（Chemokine）这个曾让我对着教科书反复琢磨的专业术语，如今已深深融入临床护理的每个细节。这些分子量小、具有诱导白细胞定向迁移功能的细胞因子，通过与受体（如CXCR4、CCR5等）的特异性结合，不仅调控着免疫细胞的“行军路线”，更在基因治疗中被改造成“精准导航系统”——比如修饰CAR-T细胞的趋化因子受体，让它们能更高效地“追踪”肿瘤细胞。
前言
但基因治疗从来不是“一锤子买卖”。当我们为患者输注经过基因编辑的细胞时，护理团队面临的挑战才刚刚开始：如何监测趋化因子过度释放引发的“细胞因子风暴”？如何评估受体修饰后免疫细胞的活性变化？如何在患者恐惧与希望交织的情绪中，找到最有效的支持点？这些问题，构成了我今天要分享的核心——在趋化因子及其受体的基因治疗中，护理工作如何从“被动执行”转向“主动护航”。
病例介绍
让我先从一个具体的病例说起。去年8月，我们科收治了32岁的患者林先生。他是一名IT工程师，确诊为复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（r/rB-ALL），经历过2次化疗、1次异基因造血干细胞移植，仍在3个月前复查时发现骨髓原始细胞比例升至28%。
“医生，还有别的办法吗？”第一次见面时，林先生的妻子攥着病历本，指节发白。她身后的林先生瘦得脱了形，却强撑着说：“只要有一线希望，我都想试试。”我们知道，他们的希望，落在了科里刚开展的“靶向CD19-CXCR4双受体CAR-T细胞治疗”上——这是一种通过基因编辑技术，在CAR-T细胞表面同时表达CD19靶向受体和优化后的CXCR4趋化因子受体的疗法。CXCR4的修饰，能让CAR-T细胞更敏锐地“感知”肿瘤微环境中SDF-1（CXCL12）的浓度梯度，从而更精准地向白血病细胞聚集。
病例介绍
治疗流程分三步：采集患者外周血单个核细胞→体外基因编辑（插入CD19-CXCR4双受体基因）→扩增后回输。林先生的细胞采集很顺利，但回输前的谈话却让我们捏了把汗——他的妻子反复问：“听说会有‘细胞因子风暴’，真的能控制住吗？”
护理评估
面对这样的患者，系统的护理评估是第一步。我们的评估围绕“生理-心理-社会”三维展开，尤其聚焦趋化因子相关的特异性指标。
生理评估：
基础生命体征：林先生入组时体温36.5℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。
实验室指标：血常规示白细胞2.1×10⁹/L（中性粒0.8×10⁹/L），血红蛋白85g/L，血小板62×10⁹/L；炎症因子检测显示IL-612pg/mL（正常＜7pg/mL），TNF-α5pg/mL（正常＜10pg/mL）；趋化因子CXCL12（SDF-1）水平350pg/mL（正常200-400pg/mL），CXCR4受体表达率（流式细胞术）在T细胞中为42%（正常T细胞约30-50%）。
护理评估
器官功能：心脏超声射血分数65%（正常＞50%），肝肾功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L）正常，胸部CT未见感染灶。
心理评估：
通过焦虑自评量表（SAS）测评，林先生得分58分（轻度焦虑），主要顾虑是治疗有效性（“万一没效果，钱就白费了”）和并发症风险（“听说有人烧到40℃，人都糊涂了”）。他的妻子表现出“过度代偿”倾向——反复核对护理单、追问每个操作的目的，这其实是心理压力的另一种表现。
社会评估：
林先生是家庭主要经济来源，有2岁女儿，父母务农，家庭存款主要用于前几次治疗，目前靠亲友借款支撑。同事自发组织了募捐，但他坦言“不想欠太多人情”。社会支持系统中，妻子是主要照护者，情绪较为坚韧，但缺乏医学知识。
护理诊断
基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：
有细胞因子释放综合征（CRS）的风险与CAR-T细胞激活后趋化因子/细胞因子大量释放有关：依据是IL-6基线略高，CAR-T治疗后48-72小时是CRS高发期，而CXCR4修饰可能加速免疫细胞与肿瘤细胞的相互作用，增加细胞因子释放风险。
焦虑与治疗不确定性及经济压力有关：依据是SAS评分58分，患者及家属反复询问疗效和并发症。
潜在并发症：神经毒性（ICANS）与趋化因子介导的免疫细胞浸润中枢神经系统有关：尽管林先生基线无神经症状，但文献
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