手术治疗肱骨髁上骨折30例体会.pptxVIP

手术治疗肱骨髁上骨折30例体会汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肱骨髁上骨折概述

2.手术治疗原则与方法

3.病例分析

4.手术技巧与经验分享

5.术后并发症及处理

6.手术疗效评价与随访

7.总结与展望

01肱骨髁上骨折概述

肱骨髁上骨折的定义与分类骨折定义肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁上端约2-5厘米范围内的骨折，约占全身骨折的1%-2%。该部位骨折多见于儿童及青少年，因为此年龄段骨骼生长较快，骨骼的承重能力较弱。骨折分类根据骨折的形态，肱骨髁上骨折可以分为横断型、螺旋型、粉碎型和压缩型。其中，横断型骨折最为常见，约占肱骨髁上骨折总数的70%。螺旋型和粉碎型骨折则因受力方向和程度的不同，相对较少见。骨折原因肱骨髁上骨折的发生通常与直接暴力、间接暴力或扭转暴力有关。直接暴力如跌倒时肘关节着地；间接暴力如摔倒时手部撑地导致的杠杆作用；扭转暴力则是由于肘关节的旋转力导致的。

肱骨髁上骨折的病因与发病机制直接暴力直接暴力是导致肱骨髁上骨折的主要原因之一。当肘关节受到直接撞击，如跌倒时肘部着地，可导致骨折。这类骨折通常发生在肘关节的侧面或前面，骨折线通常较为清晰。间接暴力间接暴力多见于跌倒时手部撑地，肘关节因杠杆作用受到过度拉伸或扭转，导致肱骨髁上骨折。此类骨折可能伴随有肘关节的脱位，骨折线往往呈螺旋状或粉碎状。生理因素儿童和青少年的骨骼处于生长发育阶段，骨骼柔韧性强但承重能力较弱，因此更容易发生骨折。此外，肘关节的解剖结构特点，如关节囊松弛、关节窝浅等，也增加了骨折的风险。

肱骨髁上骨折的临床表现与诊断疼痛与肿胀肱骨髁上骨折患者通常会有明显的局部疼痛和肿胀，尤其是在受伤部位。肿胀可能导致局部皮肤温度升高，甚至出现瘀斑。疼痛在活动肘关节时加剧。功能障碍由于骨折，患者肘关节活动受限，可能无法进行正常的屈伸活动。部分患者可能出现关节僵硬，影响日常生活和工作。功能障碍的程度因骨折类型和严重程度而异。影像学检查诊断肱骨髁上骨折主要依靠X光片检查，可显示骨折的类型、位置和移位情况。CT扫描和MRI检查在复杂骨折或怀疑有神经血管损伤时更为有用。影像学检查是确诊的关键步骤。

02手术治疗原则与方法

手术治疗的适应症与禁忌症适应症肱骨髁上骨折的手术适应症包括：骨折移位明显，影响肘关节功能；开放性骨折；粉碎性骨折；合并神经血管损伤；闭合性骨折保守治疗失败；以及儿童骨折保守治疗风险较大等情况。禁忌症手术治疗的禁忌症主要包括：全身状况不允许手术；局部皮肤感染；骨折愈合良好，无功能障碍；以及患者或家属拒绝手术治疗等。在这些情况下，应考虑保守治疗或其他非手术治疗方法。手术时机手术时机选择对治疗效果至关重要。一般建议在伤后3-7天内进行手术，此时软组织肿胀较轻，有利于手术操作。但对于开放性骨折或合并感染的患者，应尽早手术以防止感染扩散。

手术入路的选择与操作要点入路选择肱骨髁上骨折的手术入路主要有前侧入路和后侧入路。前侧入路适用于多数病例，尤其是粉碎性骨折，能够良好地暴露骨折部位；后侧入路适用于骨折移位不明显或合并肘关节脱位的患者。操作要点术中应仔细分离肌肉和神经血管，避免损伤。骨折复位时要确保解剖复位，避免骨不连。使用骨板和螺钉固定骨折时，注意不要过紧，以免影响局部血运。手术操作要轻柔，减少软组织损伤。术后处理术后应保持患肢功能位，使用石膏或支具固定。早期进行被动活动，避免关节僵硬。根据骨折愈合情况，逐步进行主动活动和力量训练。术后定期复查，及时处理可能出现的并发症。

手术器械与材料的选择器械选择手术器械包括骨膜剥离器、骨锤、持针器、拉钩等。选择时应考虑手术入路和骨折类型，确保器械能够有效暴露骨折部位和进行复位操作。固定材料固定材料常用不锈钢板、钛板和可吸收螺钉等。不锈钢板适用于成人患者，而钛板和可吸收螺钉适用于儿童患者，以减少对生长板的影响。选择时应根据骨折的稳定性和患者的年龄、骨骼发育情况决定。辅助材料辅助材料包括骨水泥、骨移植材料等，用于骨折部位的填充和固定。选择时应注意材料的生物相容性和稳定性，避免术后并发症的发生。

03病例分析

病例一：肱骨髁上骨折的类型与特点骨折类型本病例为闭合性肱骨髁上骨折，骨折线呈横断型，骨折线长度约2.5厘米。根据骨折线的方向，可分为横断、斜形和螺旋形，本例属于横断型，稳定性较好。骨折特点患者为15岁男性，受伤后肘关节肿胀明显，活动受限。骨折特点包括：骨折端移位，远端向近端移位约1厘米；关节囊和软组织损伤较轻；无神经血管损伤。影像学表现X光片显示骨折线清晰，骨折端无分离，骨皮质连续性良好。CT扫描进一步确认骨折类型和移位情况，为手术方案提供依据。

病例二：手术过程与术中注意事项手术步骤手术采用前侧入路，先行骨折复位，使用骨钩和复位钳辅助。随后选择合适长度和厚度的钢板，固定骨折端。手术过程中，注意保护肘