糖尿病用药指南.docxVIP

糖尿病用药指南

一、指南目的

本指南旨在为糖尿病患者及家属提供全面、科学、实用的用药指导，帮助患者正确认识糖尿病药物治疗的重要性，掌握合理用药的方法和原则，提高药物治疗的效果，减少并发症的发生，提高生活质量。通过本指南，患者能够了解不同类型糖尿病药物的特点、适用情况、使用方法、注意事项等，从而在医生的指导下更加安全、有效地使用药物控制血糖。

二、前置条件

（一）确诊糖尿病

患者需通过正规医疗机构的检查，确诊为糖尿病。一般确诊方法包括血糖检测（空腹血糖、餐后血糖、随机血糖）、糖化血红蛋白检测等。例如，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻等），可诊断为糖尿病。糖化血红蛋白能够反映近23个月的平均血糖水平，也是诊断和评估糖尿病控制情况的重要指标。

（二）了解自身身体状况

患者应向医生详细告知自己的病史、过敏史、肝肾功能、心血管疾病等情况。例如，有严重肝肾功能不全的患者，在选择药物时需要特别谨慎，某些药物可能会加重肝肾负担，不适合使用。有药物过敏史的患者，要明确告知医生对哪些药物过敏，避免使用相关药物。

（三）建立健康的生活方式

在用药治疗的同时，患者需要建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、规律作息等。合理饮食要求控制总热量的摄入，均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。适量运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水平，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。规律作息保证充足的睡眠，有利于身体的新陈代谢和血糖的稳定。

三、糖尿病药物分类及使用方法

（一）口服降糖药

1.磺脲类

作用机制：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，从而降低血糖。

适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是非肥胖且胰岛功能尚存的患者。

代表药物：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。

使用方法：一般在餐前半小时服用。例如，格列本脲通常起始剂量为2.5mg，早餐前半小时服用，根据血糖情况逐渐调整剂量，但每日最大剂量不超过15mg。格列齐特常用剂量为80mg，每日12次，餐前服用。

注意事项：此类药物可能会引起低血糖反应，尤其是在剂量过大、饮食不规律或与其他降糖药物合用时。还可能导致体重增加。同时，对磺胺类药物过敏者禁用。

2.格列奈类

作用机制：也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但与磺脲类不同的是，它的作用起效快、作用时间短，能够更好地模拟生理性胰岛素分泌。

适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖升高明显的患者。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈等。

使用方法：在餐前即刻服用，不进餐则不服药。如瑞格列奈起始剂量为0.5mg，根据血糖情况可逐渐调整剂量，最大剂量不超过4mg/次，每日不超过16mg。

注意事项：同样可能引起低血糖反应，但发生率相对磺脲类较低。少数患者可能出现胃肠道不适、肝功能异常等不良反应。

3.双胍类

作用机制：主要通过抑制肝脏葡萄糖的输出，提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加胰岛素敏感性，从而降低血糖。

适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重的患者，也可用于预防糖尿病前期进展为糖尿病。

代表药物：二甲双胍。

使用方法：一般从小剂量开始，随餐服用，可减轻胃肠道反应。常用起始剂量为0.5g，每日2次，根据血糖情况可逐渐增加剂量，但最大剂量不超过2g/日。

注意事项：常见的不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在用药初期出现，随着用药时间延长可逐渐减轻。长期使用可能会影响维生素B12的吸收。肾功能不全、严重肝功能不全、酗酒等患者禁用。

4.噻唑烷二酮类

作用机制：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。

适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是存在胰岛素抵抗的患者。

代表药物：罗格列酮、吡格列酮等。

使用方法：每日一次，与进食无关。例如，罗格列酮初始剂量为4mg，每日1次，可根据病情加量至8mg/日。

注意事项：可能会引起体重增加、水肿、心力衰竭等不良反应。有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍的患者禁用。

5.α葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖。

适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是以碳水化合物为主要食物且餐后血糖升高明显的患者。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。

使用方法：在进食第一口主食时嚼服。如阿卡波糖起始