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眼科诊疗指南技术操作规范

一、眼科检查操作规范

（一）视力检查

目的

准确评估患者的视觉敏锐程度，为后续诊断和治疗提供基础数据。

前置条件

视力表（国际标准视力表或对数视力表）、遮眼板、指示棒、合适的照明环境（一般要求视力表前照度为5001000lux）。

详细步骤

1.远视力检查

让患者站在距离视力表5米处，若空间不足，可通过在2.5米处放置平面镜反射视力表的方式模拟5米距离。

用遮眼板遮盖患者一眼，先查右眼后查左眼，避免压迫眼球。

检查者用指示棒从视力表的最大视标开始，逐行向下指示，让患者说出或用手势表示视标开口方向，记录能正确辨认的最小视标对应的视力。

若患者在5米处不能辨认最大视标，则让患者逐步走近视力表，直至能辨认最大视标，此时记录视力为“走近距离/5米×相应视力”，如在3米处能辨认最大视标，则记录为3/5×0.1。

若在1米处仍不能辨认最大视标，则检查指数，即让患者背光而立，检查者伸出不同数目的手指，让患者说出手指的数目，记录能正确辨认的最远距离，如“指数/30cm”。

若指数也不能辨认，则检查手动，即在患者眼前摆动检查者的手，记录能正确辨认手动的最远距离，如“手动/20cm”。

若手动也不能辨认，则检查光感，用手电筒照射患者眼睛，问其有无光感，记录“有光感”或“无光感”。如有光感，还需进一步检查光定位，将光源置于患者眼前1米处，分别从9个不同方向照射，让患者指出光源方向，记录各方向光定位情况。

2.近视力检查

让患者手持近视力表，在自然光线或合适的照明下，距离眼睛33cm处进行检查，检查方法同远视力检查。

记录能正确辨认的最小视标对应的近视力。

常见问题与排错提示

1.患者不理解视标开口方向：检查者可先示范，用自己的眼睛注视视标，同时用手指指出开口方向，让患者模仿。

2.遮眼板压迫眼球：提醒患者轻轻遮盖眼睛，避免压迫，同时检查者在检查过程中注意观察患者眼部情况。

3.照明不足或不均匀：调整照明设备，确保视力表前照度均匀且符合要求。

（二）眼压检查

目的

测量眼内压力，辅助诊断青光眼等眼压相关疾病。

前置条件

眼压计（常用的有压陷式眼压计、压平式眼压计和非接触式眼压计）、表面麻醉剂（如0.5%丁卡因滴眼液）、消毒棉球、荧光素钠试纸。

详细步骤

1.压陷式眼压计检查（以Schiotz眼压计为例）

患者仰卧位，滴表面麻醉剂23次，每次间隔23分钟。

检查眼压计，将眼压计垂直放在试板上，指针应指在“0”位，否则需进行校准。

用消毒棉球擦干患者眼部的泪液，嘱患者双眼注视前方天花板上的一点，保持眼球固定。

检查者用左手拇指和食指分开患者上下眼睑，固定在眶缘上，避免压迫眼球；右手持眼压计，将眼压计足板垂直放在角膜中央，迅速读取指针所指刻度。

根据所加砝码重量和指针刻度，从眼压换算表中查出眼压值，一般先使用5.5g砝码，若指针刻度小于3，则更换7.5g砝码重新测量。

测量完毕后，滴抗生素滴眼液，嘱患者闭眼休息片刻。

2.压平式眼压计检查（以Goldmann压平式眼压计为例）

患者仰卧位，滴表面麻醉剂和荧光素钠滴眼液。

调整裂隙灯显微镜和眼压计，使眼压计测压头对准角膜中央。

嘱患者注视前方目标，保持眼球固定。

缓慢旋转眼压计旋钮，使测压头压平角膜，当两个半圆环内缘恰好相切时，读取眼压计上的刻度值，即为眼压值。

测量完毕后，用生理盐水冲洗结膜囊，滴抗生素滴眼液。

3.非接触式眼压计检查

患者坐位，将下颌放在下颌托上，前额紧贴额带，注视前方指示灯。

调整眼压计镜头位置，使其对准角膜中央。

按下测量按钮，眼压计会自动向角膜喷射一股气流，仪器自动测量并显示眼压值。

一般测量23次，取平均值作为最终眼压值。

常见问题与排错提示

1.患者眼球转动：在检查前充分向患者解释检查过程，嘱其保持眼球固定；若患者仍不能配合，可适当增加表面麻醉剂的滴用次数或请他人协助固定患者头部。

2.眼压计测量不准确：定期校准眼压计，检查眼压计的性能；测量时确保眼压计足板或测压头与角膜中央垂直且接触良好。

3.患者对表面麻醉剂过敏：立即停止使用该麻醉剂，用生理盐水冲洗眼部，并给予相应的抗过敏治疗。

（三）裂隙灯显微镜检查

目的

全面观察眼前段组织的细微结构和病变情况，辅助眼科疾病的诊断。

前置条件

裂隙灯显微镜、表面麻醉剂（必要时）、散瞳剂（根据检查需要）、接触镜（如三面镜、房角镜等，根据检查需