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无尿的最重要护理措施

一、无尿的定义与临床意义

无尿（Anuria）是指24小时尿量少于100ml，或12小时内完全无尿液排出的病理状态。它并非独立疾病，而是多种严重疾病的并发症，提示肾功能严重受损或尿路完全梗阻。无尿若未及时干预，可能迅速进展为急性肾损伤（AKI）、高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等危及生命的并发症。因此，针对无尿患者的护理措施需围绕病因识别、病情监测、并发症预防、治疗配合四大核心展开，其中精准的病情监测与积极的并发症预防是降低死亡率、改善预后的关键。

二、无尿患者的核心护理措施

（一）精准的病情监测：早期识别风险

无尿患者的病情变化迅速，实时、全面的监测是护理工作的基础。

1.生命体征监测

血压与心率：每1-2小时测量1次。无尿常伴随体液潴留，易引发高血压、肺水肿；若合并感染性休克或低血容量，可能出现血压骤降、心率加快。需记录血压波动趋势，警惕高血压脑病（头痛、呕吐、意识模糊）或心源性休克（四肢湿冷、尿量进一步减少）。

体温：每4小时测量1次。发热可能提示尿路感染、败血症等感染性病因，需结合血常规、C反应蛋白等指标综合判断。

呼吸与血氧饱和度：密切观察呼吸频率、节律及深度。若出现呼吸急促（＞20次/分）、血氧饱和度＜93%，需警惕肺水肿或代谢性酸中毒导致的呼吸代偿。

2.出入量监测

严格记录24小时出入量：这是评估肾功能、指导液体管理的核心。

入量：包括静脉输液量、口服饮水量、食物含水量（如粥、汤、水果），需精确到毫升。

出量：除尿液外，需记录呕吐物、引流液（如胃肠减压、胸腔/腹腔引流）、汗液（估算）及粪便含水量。

尿量监测：使用带刻度的集尿袋，每小时记录1次尿量。若连续2小时尿量＜17ml/h（即＜400ml/24h，属于少尿），需立即报告医生，警惕无尿进展。

3.实验室指标监测

肾功能指标：每日监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸。Scr每日升高＞44.2μmol/L或48小时内升高＞26.5μmol/L，提示AKI进展。

电解质与酸碱平衡：重点监测血钾、血钠、血钙、血磷及血气分析。

高钾血症：无尿患者最常见的致死性并发症，血钾＞5.5mmol/L需立即处理（如静脉推注葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖），＞6.5mmol/L需紧急透析。

代谢性酸中毒：pH＜7.35、碳酸氢根＜22mmol/L时，需补充碳酸氢钠或启动透析。

血常规与凝血功能：监测血红蛋白、血小板、凝血酶原时间（PT），警惕贫血、出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血）。

4.症状与体征观察

水肿情况：每日测量体重（晨起空腹、穿相同衣物），记录水肿部位（眼睑、下肢、全身）及程度（轻度：按压后凹陷＜1cm；中度：1-2cm；重度：＞2cm）。体重突然增加＞1kg/日，提示体液潴留加重。

神经系统症状：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、有无抽搐、肢体麻木等。高钾血症可导致肌无力、心律失常，甚至心脏骤停；尿毒症毒素蓄积可引发尿毒症脑病（记忆力下降、精神异常）。

皮肤与黏膜：检查皮肤弹性（评估脱水程度）、有无瘀点瘀斑（凝血异常）、口腔黏膜是否干燥（提示液体不足）。

（二）积极的并发症预防：降低死亡风险

无尿患者的并发症是导致死亡的主要原因，护理工作需聚焦于高钾血症、肺水肿、感染、压疮四大高危并发症的预防。

1.高钾血症的预防与护理

高钾血症是无尿患者最紧急的并发症，可在数小时内导致心脏骤停。

饮食控制：严格限制含钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、坚果、浓茶、咖啡等。需向患者及家属详细说明饮食禁忌，例如：1根香蕉约含400mg钾，相当于正常人每日钾摄入量的1/3，无尿患者需完全禁食。

药物管理：避免使用含钾药物，如青霉素钾盐、氯化钾注射液、ACEI类降压药（如卡托普利）、ARB类药物（如缬沙坦）。若患者因低钠血症需补钠，应使用氯化钠而非碳酸氢钠（后者含钾量较高）。

紧急处理配合：一旦发现血钾＞6.0mmol/L，需立即：

建立静脉通路，遵医嘱推注10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢推注，＞5分钟），拮抗钾离子对心肌的毒性；

静脉滴注5%葡萄糖+胰岛素（按3-4g葡萄糖：1U胰岛素比例），促进钾离子向细胞内转移；

准备透析治疗，这是降低血钾最有效的方法。

2.肺水肿与心力衰竭的预防

无尿导致体液无法排出，易引发肺循环淤血，是无尿患者常见的死亡原因之一。

液体管理：遵循“量出为入”原则，每日入量=前1日总出量+500ml（不显性失水）。若患者合并发热，体温每升高1℃，入量可增加300-500ml，但需密切观察呼吸情况。

体位护理：若出现呼吸困难，立即协助患者取半坐卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

氧疗与药物配合：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），必要时使用无创呼吸机。若患者出现烦躁、咳粉红色泡沫痰，需配合医