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气促呼吸困难的护理措施

气促与呼吸困难是临床常见症状，涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统等多个领域，可由哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺炎等多种疾病引发。其核心表现为患者主观感受“空气不足”，客观上伴随呼吸频率加快、节律异常、辅助呼吸肌参与运动等体征，严重时可导致低氧血症、呼吸衰竭甚至危及生命。有效的护理措施不仅能缓解患者的急性症状，更能改善其长期生活质量，降低并发症风险。

一、评估与监测：精准护理的基石

护理干预的前提是全面、动态的评估。通过系统收集患者信息，护士能够识别病因、判断病情严重程度，并据此制定个体化护理方案。

（一）全面评估内容

病史采集：

症状特征：详细询问呼吸困难的起病急缓、持续时间、诱发因素（如活动、体位、接触过敏原）、缓解方式（如休息、吸氧、药物）。例如，COPD患者的呼吸困难常与活动相关，而心源性呼吸困难则可能在夜间平卧时加重。

伴随症状：了解是否伴有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、水肿、意识改变等，这些信息有助于判断病因。如发热伴呼吸困难提示感染性疾病，单侧胸痛伴呼吸困难需警惕气胸。

既往史与用药史：明确患者是否有哮喘、COPD、心脏病、糖尿病等慢性病史，以及正在使用的药物，特别是呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、利尿剂等。

生活习惯：询问吸烟史、饮酒史、职业暴露史（如粉尘、化学物质）等。

身体评估：

生命体征：重点监测呼吸频率、节律、深度，以及心率、血压、血氧饱和度（SpO?）。正常成人静息呼吸频率为12-20次/分，超过24次/分提示呼吸增快，低于10次/分则为呼吸减慢。

一般状态：观察患者的意识状态、精神面貌、皮肤黏膜颜色（有无发绀）、有无出汗、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等。意识模糊或烦躁不安可能提示严重缺氧或二氧化碳潴留。

胸部检查：通过视诊观察胸廓形态、呼吸运动是否对称；触诊有无语颤增强或减弱；叩诊判断肺部有无实变、气胸或胸腔积液；听诊呼吸音是否清晰、有无干湿性啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等。例如，肺部听诊闻及广泛哮鸣音是哮喘发作的典型表现。

其他系统检查：如检查有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等，以排除心源性因素。

辅助检查结果解读：

动脉血气分析：是判断呼吸衰竭类型（I型或II型）和严重程度的金标准，能直接反映氧合状态（PaO?）和酸碱平衡（pH、PaCO?、HCO??）。

影像学检查：胸部X线或CT可帮助诊断肺炎、气胸、肺水肿、肺栓塞、肺部肿瘤等。

肺功能检查：对于慢性气道疾病（如哮喘、COPD）的诊断和病情评估至关重要，可测定肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV?）等指标。

心电图（ECG）与心脏超声：有助于排查心源性呼吸困难，如心力衰竭、心肌梗死等。

（二）动态监测要点

呼吸困难的病情可能迅速变化，因此需要持续或定期监测：

呼吸功能：持续监测SpO?，根据病情需要每15分钟至1小时记录一次呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度评分（如Borg量表）。

生命体征：密切关注心率、血压的变化，尤其是在患者活动或治疗干预后。

意识状态：定时评估患者的意识水平，警惕因缺氧或二氧化碳潴留导致的意识障碍。

治疗反应：观察吸氧、药物治疗（如雾化吸入）后患者症状的改善情况，及时调整治疗方案。

二、环境与体位管理：优化呼吸条件

为患者创造一个舒适、安全的环境，并选择合适的体位，是缓解呼吸困难的基础措施。

（一）环境管理

保持空气流通与适宜温湿度：

每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘、刺激性气味（如香水、消毒剂）。

室温控制在18-22℃，湿度50%-60%。过于干燥的空气会刺激呼吸道，加重咳嗽和呼吸困难；湿度过高则利于细菌滋生。可使用加湿器或湿化器调节。

减少环境刺激：

保持环境安静，避免噪音干扰，保证患者充足休息。

光线柔和，避免强光直射。

（二）体位管理

合适的体位能有效减轻呼吸困难，其核心原则是减少回心血量、降低膈肌压力、增加肺通气量。

半坐卧位或端坐位：

适用情况：这是缓解呼吸困难最常用的体位，尤其适用于心源性呼吸困难（如心力衰竭）和肺部疾病导致的呼吸困难。

操作方法：抬高床头30°-60°，患者上半身倚靠在床头或枕头上，膝下可垫软枕使下肢屈曲。对于严重呼吸困难（如急性左心衰），可采取端坐位，患者坐在床沿，双腿下垂，双手置于床旁桌或跨床小桌上。

作用机制：

减少回心血量：通过重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，减轻肺部淤血和心脏负担。

降低膈肌压力：半坐卧位或端坐位时，膈肌位置相对下移，胸腔容积扩大，从而增加肺活量和有效通气量。

改善肺部通气/血流比例：有助于改善肺底部的通气和血流灌注，提高气体交换效率。

前倾坐位：

适用情况：尤其适合COPD患者，可有效缓解其“空气陷闭”感。

操作方法：患者坐在椅子上，身体稍前倾，双手臂支撑