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濒死期病人的护理措施

濒死期是生命历程的最后阶段，护理工作的核心目标是减轻病人痛苦、维护其尊严、满足身心需求，并为家属提供支持。这一阶段的护理需整合生理、心理、伦理和社会支持等多维度内容，以实现“善终”的人文关怀目标。

一、生理护理：维持舒适与尊严

生理护理是濒死期护理的基础，重点在于缓解症状、维持基本生理功能，而非积极治疗。

疼痛管理

评估优先：采用标准化疼痛评估工具（如数字评分法NRS），定期评估疼痛强度、性质、部位及诱发因素。

药物干预：遵循WHO三阶梯止痛原则，根据疼痛程度合理使用非甾体抗炎药、弱阿片类药物（如可待因）及强阿片类药物（如吗啡）。对于无法口服的病人，可采用皮下注射、静脉输注或透皮贴剂等方式。

非药物干预：配合使用物理疗法（如冷敷、热敷、按摩）、放松训练、音乐疗法等辅助手段，增强止痛效果。

症状控制

呼吸困难：保持舒适的体位（如半坐卧位），给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅。必要时遵医嘱使用支气管扩张剂或镇静剂缓解气促。

恶心呕吐：评估诱因（如药物副作用、胃肠道梗阻），调整饮食（少量多餐、清淡易消化），遵医嘱使用止吐药物。

便秘与腹泻：根据情况调整饮食结构，必要时使用缓泻剂或止泻剂，保持肛周皮肤清洁干燥。

口腔护理：每日进行口腔清洁，湿润口唇，防止口腔黏膜干燥、溃疡及感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，定期翻身，预防压疮。使用柔软的床垫和衣物，减少摩擦。

营养与水分

尊重意愿：以病人的舒适度和意愿为首要考虑，而非强迫进食。

少量多次：提供病人喜爱的、易于消化的食物和饮品，少量多次给予。

口腔湿润：即使病人无法进食，也应通过湿润口腔、使用润唇膏等方式保持口腔舒适。

人工营养的考量：对于是否使用鼻饲、静脉输液等人工营养方式，需与病人、家属及医疗团队充分沟通，权衡利弊，尊重最终决定。

二、心理护理：安抚情绪与维护尊严

濒死期病人常经历复杂的心理变化，如否认、愤怒、抑郁、恐惧、接受等。心理护理旨在帮助病人平静面对死亡，维护其心理舒适与尊严。

建立信任关系

真诚陪伴：护士应以真诚、接纳的态度陪伴病人，耐心倾听其表达。

有效沟通：使用温和、清晰的语言，避免专业术语，给予病人充分的信息和情感支持。

尊重隐私：为病人提供私密的交流空间，保护其个人隐私。

情绪支持与疏导

倾听与共情：鼓励病人表达内心的恐惧、焦虑、遗憾或未完成的心愿，给予充分的倾听和情感回应。

缓解焦虑与恐惧：通过解释、放松训练、冥想、引导想象等方式，帮助病人缓解对死亡的恐惧和对未知的焦虑。

提供希望：帮助病人寻找生命的意义和价值，肯定其过往的贡献，让其感受到生命的尊严和意义。

尊重宗教信仰：根据病人的宗教信仰和文化背景，提供相应的精神支持，如联系宗教人士进行临终仪式。

维护尊严与自主

尊重选择：尊重病人对治疗方案、生活方式、后事安排等方面的自主选择。

保持整洁：协助病人保持身体清洁和衣着整齐，维护其个人形象和尊严。

避免过度医疗：与医疗团队和家属沟通，避免在病人生命末期进行无意义的、增加痛苦的检查和治疗。

三、伦理关怀：坚守原则与人文精神

濒死期护理涉及诸多伦理问题，护理人员需坚守专业伦理准则，确保护理行为符合道德规范。

尊重自主权

知情同意：确保病人在清醒状态下对所有治疗和护理措施有知情权，并尊重其最终决定。

预先指示：鼓励病人在意识清醒时立下生前预嘱（AdvanceDirective），明确其在无法表达意愿时希望接受的医疗护理方式。

不伤害原则

避免痛苦：所有护理措施的实施都应以不增加病人痛苦为前提。例如，在进行侵入性操作前，需充分评估其必要性和对病人的潜在伤害。

合理用药：严格掌握药物的适应症和剂量，避免药物滥用或误用带来的副作用。

有利原则

以病人为中心：护理行为的出发点应是病人的最大利益，而非医疗目标或家属意愿。

提供最佳照护：在现有条件下，为病人提供尽可能高质量的护理服务，减轻其痛苦，提高生活质量。

公正原则

资源分配：在医疗资源有限的情况下，应公平、公正地分配护理资源，确保每位濒死期病人都能得到基本的关怀。

平等对待：无论病人的社会地位、经济状况、宗教信仰如何，都应给予平等、尊重的护理服务。

保密原则

保护隐私：严格保护病人的个人信息、病情及心理状态，除非得到病人或家属的明确授权，不得向无关人员透露。

四、家属支持：分担痛苦与提供力量

家属是濒死期病人重要的支持系统，同时也承受着巨大的心理压力。护理人员应将家属纳入护理体系，为其提供全方位的支持。

信息支持

病情告知：以清晰、温和的方式向家属解释病人的病情进展、预后及可能出现的症状，帮助其做好心理准备。

护理指导：指导家属如何参与病人的日常护理，如协助翻身、喂食、口腔清洁等，增强其照护能力和信心。

资源链接：向家属提供相关的社会支持资源信息，如心理咨询、哀伤辅导、临终关怀机构等。

情感支持

倾听