死亡病例尸检同意书标准格式.docxVIP

死亡病例尸检同意书标准格式

一、引言

本同意书旨在规范死亡病例尸体解剖检验（以下简称“尸检”）的知情同意流程，保障死者家属或授权代理人的知情权、同意权与选择权，同时明确相关方的责任与义务。尸检是医学科学发展的重要基础，对于明确死亡原因、验证临床诊断、提高医疗质量、促进医学教育及科研具有不可替代的作用。

二、基本信息

1.死者信息

*姓名：_________________________

*性别：_______

*年龄：_______

*死亡日期及时间：_______年_______月_______日_______时_______分

*主要诊断（临床初步）：_______________________________________

*死亡地点：_______________________________________

2.申请单位/部门：_______________________________________

3.申请人（医师）：_____________________职称/职务：_____________________

4.家属或授权代理人信息

*姓名：_________________________

*与死者关系：_________________________（请注明，如：配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）

*身份证号码：_________________________

*联系电话：_________________________

*通讯地址：_______________________________________

三、尸检的目的与范围

1.尸检目的：

*□明确死亡原因，验证并完善临床诊断。

*□为医学教学、科研提供宝贵资料。

*□为处理医疗争议或法律事务提供客观依据（如适用）。

*□其他：_______________________________________

2.尸检范围：

*□全身系统解剖检验（包括大体解剖及必要的组织病理学检查、微生物学检查、毒物分析等实验室检查）。

*□局部解剖检验（请具体说明部位和范围）：_______________________________________

*（说明：尸检范围将根据实际情况和诊断需要，由主检病理医师决定，可能包括对主要器官系统的检查及必要的辅助检查。）

四、同意条款

本人（死者家属/授权代理人）_________________________，在充分了解以下内容后，自愿作出如下决定：

1.同意进行尸检：本人同意授权_________________________（医疗机构/病理科名称）对死者_________________________（姓名）的遗体进行上述第二条第1款所约定目的、第二条第2款所约定范围的尸检。

2.理解尸检过程：本人已被告知尸检将由专业的病理医师按照医学常规和规范操作进行。

3.自愿性：本人确认，此同意是在没有任何胁迫、欺骗的情况下自愿作出的。

五、风险告知与理解

本人已被告知并理解尸检可能存在以下情况或风险（包括但不限于）：

1.尸检过程中，为明确诊断需要，可能会对遗体进行必要的解剖操作，可能导致遗体外观的改变，包括但不限于皮肤切口、器官取出与检查（检查后将按规范尽可能复位或妥善处理）。

2.尽管病理医师将尽最大努力，但由于现有医学科学技术水平的限制、个体差异、疾病的复杂性或尸体保存条件等因素，尸检有时可能无法完全明确所有细节或得出预期的结论。

3.尸检报告的出具需要一定时间，具体时间将根据检查的复杂程度而定。

4.尸检过程中可能会留取必要的组织标本（如器官、组织块、血液、体液等），用于病理学检查、分子生物学检测或其他相关研究。对于这些标本的后续处理，将遵循相关规定。

本人已清楚了解上述告知内容，对尸检可能带来的遗体外观改变及其他潜在情况表示理解。

六、尸检报告的出具与告知

1.尸检完成后，将由病理科在规定时限内出具正式的尸检报告。

2.尸检报告的主要内容将告知家属或授权代理人，告知方式为：□书面□口头（需记录）。

3.尸检报告原件通常由申请单位（如医疗机构）存档，家属或授权代理人可按规定申请复印或查阅。

4.如涉及医疗争议或法律程序，尸检报告的提供将遵循相关法律法规的规定。

七、遗体的处理

1.尸检完毕后，病理科将对遗体进行必要的缝合和整理，尽可能恢复遗体外观。

2.遗体在尸检后将由家属或授权代理人按照国家有关规定办理丧葬事宜。

3.关于尸检过程中取下的组织器官及标本的处理：

*□除用于诊断