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- 2026-01-10 发布于江西
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外科护理感染隐患及措施
外科护理工作是医疗体系中保障患者安全的关键环节,而感染控制则是其中的核心挑战。外科患者因手术创伤、侵入性操作、免疫功能低下等因素,成为医院感染的高危人群。据统计,医院感染中约30%与外科护理直接相关,其不仅延长患者住院时间、增加医疗费用,更可能导致严重并发症甚至死亡。因此,系统识别外科护理中的感染隐患,并制定科学有效的防控措施,是提升护理质量、保障患者安全的必然要求。
一、外科护理中的主要感染隐患
外科护理中的感染隐患贯穿于患者从入院到出院的全过程,涉及环境、操作、管理等多个层面。
(一)环境与物品管理隐患
清洁消毒不到位:
空气净化不足:手术室、ICU等重点区域的空气洁净度不达标,或层流系统维护不当,导致空气中悬浮菌超标。
物体表面污染:治疗车、床头柜、仪器设备表面、门把手、水龙头等高频接触表面清洁消毒不彻底,成为病原体的“储存库”。
终末消毒不规范:患者出院或转科后,对床单元、病室环境的终末消毒流于形式,未能有效杀灭残留病原体。
无菌物品管理不当:
储存条件不符合要求:无菌物品未按规定存放于清洁、干燥、通风的无菌物品存放间,或存放架距地面、墙面、天花板距离不足,导致潮湿、污染。
使用前检查疏漏:使用无菌包、无菌容器前,未严格检查包装完整性、灭菌日期、化学指示卡变色情况,误用已污染或过期物品。
一次性物品重复使用:极少数情况下,为节省成本,违规重复使用一次性医疗器械或耗材,如注射器、输液器、手术衣等。
(二)操作执行隐患
手卫生依从性差:
认知不足:部分护理人员对手卫生的重要性认识不足,未能充分理解其在切断接触传播途径中的核心作用。
执行不规范:洗手或手消毒的时机、方法、时长不符合《医务人员手卫生规范》要求,如接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键节点未执行手卫生;揉搓步骤不完整,未覆盖所有手部皮肤;使用速干手消毒剂时用量不足、揉搓时间不够。
设施不足或不便:洗手池布局不合理、数量不足,或缺乏干手设施、手消毒剂,影响手卫生的执行。
无菌技术操作不严格:
无菌观念淡薄:在进行静脉穿刺、导尿、换药、吸痰等操作时,无菌区域概念模糊,跨越无菌区、背对无菌区操作,导致无菌物品或区域被污染。
操作流程不标准:如戴无菌手套时触碰手套外表面、打开无菌包时污染内面、传递无菌物品时跨越无菌区、手术过程中无菌单被浸湿未及时更换等。
侵入性操作管理不规范:
导管相关感染:中心静脉导管(CVC)、外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、导尿管、气管插管等导管的留置,破坏了人体自然的皮肤黏膜屏障。
置管过程:未严格遵循最大无菌屏障原则(如铺大无菌单、戴帽子口罩、穿无菌手术衣)。
日常维护:敷料潮湿、松动、污染时未及时更换;肝素帽/无针接头消毒不彻底;未定期评估导管必要性,导致不必要的长期留置。
手术部位感染(SSI):
术前准备:患者皮肤准备不充分(如备皮方式不当导致皮肤损伤);未按规定使用预防性抗生素。
术中操作:手术器械、敷料灭菌不彻底;手术人员无菌操作不严格;手术时间过长,切口暴露时间久。
术后护理:切口敷料更换不及时、不规范;引流管护理不当,导致逆行感染。
(三)人员与管理隐患
护理人员因素:
知识技能欠缺:对医院感染防控知识掌握不扎实,对最新指南和规范不熟悉,导致防控措施执行不到位。
职业防护意识薄弱:接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时,未正确佩戴手套、口罩、护目镜、隔离衣等个人防护用品,增加自身感染及交叉感染风险。
工作负荷过重:护理人员配置不足,长期处于高强度工作状态,导致注意力不集中、操作失误率增加,难以严格执行各项防控流程。
患者自身因素:
免疫功能低下:老年患者、婴幼儿、恶性肿瘤患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者,自身抵抗力弱,易发生感染。
基础疾病复杂:合并多种慢性基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能衰竭等,进一步削弱机体防御能力。
不良卫生习惯:部分患者及家属卫生意识差,不配合医院的探视制度、卫生要求,随意触摸环境物品、未按要求佩戴口罩等。
管理监督机制不完善:
培训考核不到位:医院感染防控知识培训流于形式,缺乏系统性和针对性,考核不严,导致护理人员知识更新滞后。
监督检查不严格:医院感染管理部门对临床科室的监督检查频次不足、深度不够,对发现的问题未能及时督促整改并追踪效果。
奖惩机制不明确:缺乏有效的激励和约束机制,对严格执行感染防控措施的人员无奖励,对违规操作导致感染事件的人员无处罚,难以调动全员积极性。
二、外科护理感染的防控措施
针对上述隐患,需构建“预防为主、防治结合”的全方位防控体系,从制度、流程、培训、监督等多维度发力。
(一)强化环境与物品管理
优化环境清洁消毒流程:
制定标准化操作规程(SOP):明确各区域、各类物体表面的清洁消毒方法、频率、消
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