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脑出血近期患者护理措施
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。脑出血近期患者通常指发病后1-4周内的患者，此阶段病情不稳定，并发症风险高，科学规范的护理是降低病死率、减少致残率、促进患者康复的关键环节。
一、生命体征监测与病情观察
生命体征和意识状态是反映脑出血患者病情变化的“晴雨表”，必须进行严密、动态的监测。
意识状态监测：
具体操作：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分15分，分数越低表明意识障碍越严重。每1-2小时评估一次，并详细记录。同时，观察患者的表情、对语言或疼痛刺激的反应。
注意事项：
评估时需排除镇静药物、酒精等因素的干扰。
若患者出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊加重或昏迷程度加深，提示病情可能恶化，如脑水肿加剧或再出血，应立即报告医生。
注意区分患者是真睡还是昏迷，可通过呼唤、轻拍或疼痛刺激（如压迫眶上神经）来判断。
体温监测：
具体操作：每4小时测量一次体温，必要时可缩短至每1-2小时一次。测量部位以腋下或口腔为主，昏迷患者可采用肛温测量。
注意事项：
脑出血患者常因下丘脑体温调节中枢受损、感染（如肺部感染、尿路感染）等原因出现发热。
若体温超过38.5℃，应采取物理降温（如冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或温水擦浴），必要时遵医嘱使用药物降温。
降温过程中注意观察患者有无寒战、面色苍白等不适。
脉搏、呼吸、血压监测：
具体操作：
脉搏：触摸桡动脉或颈动脉，计数1分钟，注意脉搏的频率、节律、强弱。
呼吸：观察患者胸廓或腹部的起伏，计数1分钟，注意呼吸的频率、节律、深浅度及有无呼吸困难、发绀、鼾声呼吸等。
血压：使用电子血压计或水银血压计，每15-30分钟测量一次，根据医嘱调整测量频率。
注意事项：
血压管理：脑出血后血压常反射性升高，以保证脑灌注。但过高的血压会增加再出血风险。一般将收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下（具体目标值需遵医嘱，个体化差异大）。避免血压骤降，以免引起脑缺血。
脉搏与呼吸：若出现脉搏细速、呼吸浅快或不规则，可能提示循环或呼吸功能障碍，需警惕休克或脑疝形成。
瞳孔观察：
具体操作：使用手电筒照射瞳孔，观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称、灵敏。正常瞳孔直径为2-5mm，等大等圆，对光反射灵敏。
注意事项：
若出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，常提示该侧小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝），是病情危急的信号。
若出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，则提示病情已进入晚期，预后极差。
观察时应在自然光线下进行，避免强光直射。
二、体位护理与活动管理
正确的体位摆放和适度的活动管理，有助于减轻脑水肿、预防并发症、促进功能恢复。
急性期体位（发病后1-3天）：
具体操作：
卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。
抬高床头：将床头抬高15°-30°，头偏向一侧（健侧或患侧交替，以不压迫伤口或引流管为宜）。
肢体摆放：
上肢：患侧肩关节外展、外旋，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展。可在腋下、肘部、腕部放置软枕支撑。
下肢：患侧髋关节伸直，膝关节微屈，踝关节保持90°中立位，防止足下垂。可在膝下、足跟处放置软枕。
注意事项：
抬高床头有助于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
头偏向一侧可防止呕吐物、分泌物误吸入气管，引起窒息或肺部感染。
避免压迫患侧肢体，防止血液循环障碍和关节挛缩。
翻身时动作要轻柔、平稳，避免头部剧烈晃动，一般每2小时翻身一次。
恢复期体位与活动（发病后3-4周）：
具体操作：
床上活动：在病情稳定、医生允许的情况下，可协助患者进行床上翻身、坐起训练。从半坐位（30°）开始，逐渐增加角度至90°，每次坐起时间不宜过长，以患者无头晕、心慌等不适为宜。
床边活动：当患者能耐受坐位后，可尝试床边站立。先在床边坐5-10分钟，无不适再由护理人员或家属搀扶站立，时间从数秒逐渐延长至数分钟。
早期离床活动：根据患者恢复情况，在康复师指导下，逐步进行室内步行训练。
注意事项：
活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。
活动过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压变化及有无头晕、乏力、恶心等症状，如有不适立即停止活动并卧床休息。
防止患者跌倒，必要时使用助行器或有人陪同。
鼓励患者主动活动健侧肢体，并辅助患侧肢体进行被动运动，如关节屈伸、旋转等，每日2-3次，每次15-20分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
三、呼吸道管理与肺部感染预防
脑出血患者因意识障碍、吞咽困难、长期卧床等原因，极易发生肺部感染，是导致患者死亡和影响康复的重要因素。
保持呼吸道通畅：
具体操作：
定时翻身、叩背：每2小时翻身一次，翻身时配合叩背
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