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广州市试点地区家庭医生式服务：现状剖析与影响因素探究

一、引言

1.1研究背景

随着社会经济的发展和居民健康意识的提高，人们对医疗卫生服务的需求日益多样化和个性化。家庭医生式服务作为一种新型的基层医疗卫生服务模式，以家庭为单位，以居民健康为中心，提供连续、综合、个性化的医疗卫生服务，能够有效满足居民的健康需求，提高居民的健康水平。家庭医生式服务起源于19世纪的欧洲，经过多年的发展，在欧美国家已经相当成熟，成为医疗服务体系的重要组成部分。例如，在英国，全科医生作为家庭医生，负责为居民提供首诊服务和健康守门人角色，有效缓解了大医院人满为患的问题；在美国，家庭医生通常与居民建立长期稳定的合作关系，为家庭成员提供全面的医疗保健服务，注重个性化服务和家庭关怀。

在我国，家庭医生制度起步较晚，早期主要在大城市试点。20世纪90年代，北京、上海等地开始探索社区卫生服务，并引入家庭医生的概念。近年来，随着健康中国战略的推进，国家出台了一系列政策支持家庭医生制度的发展。2016年，国务院印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，明确提出要在全国范围内推进家庭医生签约服务，标志着我国家庭医生制度进入全面发展阶段。此后，各地纷纷出台相关政策和措施，积极推进家庭医生签约服务工作，家庭医生签约服务覆盖率不断提高。

广州市作为我国经济发达的城市之一，医疗卫生事业发展水平较高。为了进一步完善医疗卫生服务体系，提高居民健康水平，广州市自2014年开始启动家庭医生签约服务试点工作。2017年，按照国家、省的统一部署，广州市全面推行有偿、分类签约服务，先后印发《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》等文件，明确签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3种类型，签约服务费由基本公卫资金、医保基金和个人3方共同承担。各区、各基层医疗卫生机构结合实际情况，优先保障老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务需求，持续完善签约服务政策，拓展家庭医生签约服务内涵，优化服务模式和流程，力求通过与居民建立更紧密的签约服务关系，推动家庭医生服务“签而有约”。截至2023年6月底，全市共组建1779个家庭医生服务团队，常住人口、重点人群签约率分别维持在40%、80%以上。

然而，广州市家庭医生式服务在发展过程中仍面临一些挑战，如家庭医生数量不足、服务质量参差不齐、居民认知度不高、签约服务的激励机制不完善等。这些问题制约了家庭医生式服务的发展，影响了居民对家庭医生式服务的满意度和获得感。因此，深入了解广州市试点地区家庭医生式服务的现况，分析其影响因素，提出针对性的对策建议，对于完善广州市家庭医生式服务体系，提高居民健康水平具有重要的现实意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入了解广州市试点地区家庭医生式服务的现状，全面剖析影响该服务开展的因素，为进一步推广和优化家庭医生式服务提供科学依据。通过对广州市试点地区家庭医生式服务的现状及影响因素进行研究，具有以下重要意义：

完善基层医疗卫生服务体系：家庭医生式服务是基层医疗卫生服务的重要组成部分，通过深入了解其现状和影响因素，可以发现服务中存在的问题和不足，进而有针对性地提出改进措施，完善基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务的可及性和质量。

提高居民健康水平：家庭医生式服务以居民健康为中心，提供连续、综合、个性化的医疗卫生服务，能够有效满足居民的健康需求，提高居民的健康水平。了解服务现状和影响因素，有助于优化服务内容和方式，更好地发挥家庭医生式服务在预防疾病、控制慢性病、促进健康等方面的作用。

促进分级诊疗制度的实施：家庭医生式服务是分级诊疗制度的重要支撑，通过与居民建立签约服务关系，家庭医生可以为居民提供首诊服务和健康守门人角色，引导居民合理就医，促进分级诊疗制度的实施。研究影响因素，有助于解决家庭医生式服务在分级诊疗中面临的问题，推动分级诊疗制度的落实。

为政策制定提供参考依据：广州市在推进家庭医生式服务过程中出台了一系列政策措施，通过对服务现状和影响因素的研究，可以评估政策的实施效果，发现政策中存在的问题，为政府部门进一步完善政策提供参考依据，推动家庭医生式服务的可持续发展。

1.3国内外研究现状

家庭医生式服务在国外已有较长的发展历史，相关研究也较为丰富。在英国，家庭医生服务模式以全科医生为核心，提供首诊服务和健康守门人角色。研究表明，这种模式有效缓解了大医院的就诊压力，提高了医疗服务的连续性和协调性。例如，一项对英国全科医生服务的研究发现，通过与居民建立长期稳定的合作关系，全科医生能够更好地了解居民的健康状况，提供个性化