胃上皮癌前病变管理新指南解读PPT课件.pptxVIP

2025ESGE/EHMSG/ESP胃上皮癌前病变与早期瘤变管理指南（更新版）解读精准诊疗引领胃病防治新方向

目录第一章第二章第三章人群风险分层与筛查策略内镜诊断技术优化病理评估与分期系统

目录第四章第五章第六章早期病变干预策略患者风险管理路径临床实践实施框架

人群风险分层与筛查策略1.

基于ASR的筛查频率推荐年龄标准化率（ASR）20/10万/年的地区，建议每2-3年进行一次内镜筛查，重点检测胃癌及癌前病变（如萎缩性胃炎、肠上皮化生）。筛查需结合高清白光内镜（HDWLE）和虚拟染色内镜（VCE）以提高检出率。高风险地区筛查ASR为10-20/10万/年的地区，建议每5年筛查一次，需评估成本效益后实施。筛查策略包括随机活检（更新版悉尼系统）和靶向活检，以明确病变范围（如OLGIM分期）。中等风险地区筛查

特殊人群管理（家族史/PG异常）胃癌家族史个体：一级亲属确诊胃癌者，建议45岁或比亲属确诊年龄早10年启动内镜筛查，并在20-30岁时根除幽门螺杆菌（Hp）。内镜监测需结合VCE技术，重点关注胃窦和胃体病变。胃蛋白酶原（PG）异常者：PGI水平低或PGI/II比值降低的个体，尤其Hp血清学阴性时，需内镜评估癌前病变。活检应覆盖胃窦、胃角及胃体，以排除隐匿性萎缩或肠化。Hp根除后监测：即使成功根除Hp，仍需根据基线病变程度（如OLGIMIII/IV期）制定随访计划，通常每3年重复内镜评估。

80岁以上无症状者建议停止或避免启动筛查，需综合评估合并症及预期寿命。若既往筛查阴性且无高危因素（如家族史、重度萎缩），可终止监测。个体化决策对于80岁以上但存在活动性癌前病变（如HGD）者，需多学科讨论，权衡内镜治疗风险与获益，必要时采用保守随访策略。高龄人群筛查终止标准

内镜诊断技术优化2.

技术协同优势：高清白光内镜（HDWLE）提供基础黏膜形态观察，联合虚拟染色内镜（VCE）可增强血管纹理和黏膜表面结构的对比度，显著提升早期病变（如肠上皮化生、异型增生）的检出率，NBI技术对肠化生的识别准确率达89%。标准化筛查流程：指南推荐将HDWLE+VCE作为筛查和监测的标准工具，尤其适用于高风险人群的定期随访，可有效区分胃窦型（C1-C3）和全胃型（O1-O3）萎缩性胃炎，减少漏诊率。病变特征识别：VCE模式下，肠上皮化生呈现天鹅绒样或颗粒状黏膜改变，NBI下可见特征性“绒毛状血管”结构，需与炎症性改变鉴别，避免过度诊断。高清白光联合虚拟染色内镜（VCE）

01在胃窦/切迹和胃体各取2块活检，单独标记送检以评估萎缩和肠化生范围，确保病理评估的系统性和可比性。更新版悉尼系统应用02对VCE下可疑病变（如黏膜色泽改变、血管纹理紊乱）必须进行靶向活检，结合病变部位巴黎分型（0-IIa/IIb/IIc）选择取样点，提高早期癌变检出率。靶向活检指征03内镜下无明确病变时，需按标准流程进行随机活检，尤其针对OLGIMIII/IV期患者，以发现隐匿性异型增生。随机活检补充作用04活检组织需明确标注解剖位置，病理报告应包含萎缩程度、肠化生范围、幽门螺杆菌状态及OLGIM分期，为风险分层提供依据。标本处理规范靶向与随机活检策略

人工智能辅助实时诊断实时AI系统（如GIGenius）可提升45%的腺瘤检出率，通过分析黏膜微血管模式辅助识别早期癌变，尤其适用于平坦型病变（0-IIb型）的筛查。AI增强病变检出AI作为辅助工具需与内镜医师经验结合，综合白光、VCE和AI提示进行判断，避免单一依赖技术导致假阳性或假阴性结果。人机协同决策AI应用需在高容量中心验证，确保算法训练数据涵盖多样病变类型（如分化/未分化癌），同时定期校准以维持诊断一致性。质量控制要求

病理评估与分期系统3.

肠化生范围评估OLGIM分期系统基于肠上皮化生（IM）的分布范围进行分级，胃窦和胃体黏膜广泛受累（IV期）患者胃癌风险显著升高（OR=3.2），需每3年严密内镜监测。风险分层工具III-IV期患者被定义为高危人群，新加坡队列研究显示其早期胃癌风险比（HR）达20.7，需结合根除幽门螺杆菌和生活方式干预。活检策略优化采用更新版悉尼系统，在胃窦/切迹和胃体各取2块活检并单独标记，确保准确评估肠化生范围与分期。随访间隔调整0-II期患者风险较低可延长随访至5年，而III-IV期需缩短至1-2年，并考虑高清染色内镜复查LGIM分期标准应用

LGD处理流程低级别异型增生需经两位病理专家复核确认，若持续存在建议6-12个月内镜随访，伴高危因素（如家族史）者可考虑内镜切除。HGD紧急干预高级别异型增生29.5%会在5年内进展为癌，指南推荐立即转诊至高容量中心行内镜黏膜下剥离术（ESD）。不确定病例处理对病理诊断不确定的异型增生（IND），应在6个月内重复高清染色内镜联合