非癌性慢性脊柱疼痛介入手术指南PPT课件PPT课件.pptxVIP

（2025）临床实践指南：非癌性慢性脊柱疼痛的常用介入手术ppt课件精准诊疗方案与循证实践

目录第一章第二章第三章指南背景与概述指南制定过程与方法主要临床建议

目录第四章第五章第六章支持证据分析争议与批评总结与临床应用

指南背景与概述1.

指持续时间≥3个月的脊柱区域疼痛，包括轴性疼痛（局限于脊柱）和根性疼痛（放射至肢体），需与急性疼痛区分管理。慢性脊柱疼痛定义疼痛集中于脊柱中线或旁开2cm内，无神经根受压表现，常见于小关节病变、肌肉韧带劳损等。轴性疼痛特征疼痛沿神经根分布区放射，伴麻木或无力，多由椎间盘突出、椎管狭窄等压迫神经根引起。根性疼痛特征同时存在轴性和根性成分，需通过影像学与电生理检查明确主导因素。混合型疼痛慢性脊柱疼痛的定义与分类

硬膜外注射小关节射频消融背根神经节刺激椎旁肌肉注局麻药/类固醇注入硬膜外腔，短期缓解炎症，但指南指出对慢性疼痛效果有限。通过热凝阻断疼痛信号传导，争议在于其长期疗效证据不足。植入电极调节神经活动，适应症严格且成本较高。针对肌肉源性疼痛，但缺乏高质量研究支持其有效性。常用介入手术的类型介绍

微创优势突出：介入手术创伤小、恢复快，适合不耐受传统手术的患者。精准治疗提升疗效：影像引导下精准给药，减少对正常组织的损伤。并发症风险需警惕：如感染、血肿等，需严格操作和术后护理。适用范围广泛：涵盖肿瘤、血管、神经等多领域，但部分病灶疗效有限。多次治疗常见：多数患者需多次介入治疗以达到最佳效果。局部麻醉优势：减少全身麻醉风险，适合高龄或基础疾病患者。介入手术类型主要优点主要缺点适用病症范围肿瘤介入治疗微创、精准给药、恢复快需多次治疗、潜在并发症肝癌、肺癌、妇科肿瘤等血管介入治疗创伤小、并发症少、风险低复发率高、胃肠道反应心血管疾病、外周血管疾病神经介入治疗准确率高、恢复速度快肾功能损害风险、感染风险脑血管疾病、脊髓疾病脊柱介入治疗局部麻醉、减少全身副作用疗效有限、需影像引导慢性脊柱疼痛、椎间盘疾病泌尿介入治疗副作用小、适用范围广血肿风险、需严格无菌操作肾结石、前列腺疾病临床问题的核心（有效性与安全性比较）

指南制定过程与方法2.

国际专家小组的组成由来自麻醉学、疼痛医学、骨科学、神经科学及研究方法学等领域的国际专家组成，包括JasonWBusse、StéphaneGenevay等核心成员，确保临床与研究视角的全面性。多学科专家团队纳入慢性脊柱疼痛患者作为小组成员，以患者体验和价值观指导治疗推荐的形成，增强指南的临床适用性。患者代表参与所有专家均公开声明与医药企业无经济利益关联，保证指南制定的独立性和客观性。利益冲突声明

第二季度第一季度第四季度第三季度证据质量分级利弊权衡框架推荐强度判定动态更新机制采用GRADE系统对81项随机试验的证据进行分级（高、中、低、极低确定性），明确硬膜外注射、射频消融等干预措施的证据强度。基于疼痛缓解效果（如视觉模拟量表评分）、功能改善及不良事件发生率（如感染或神经损伤风险）进行综合评估。结合证据确定性与患者偏好，形成强烈不建议的推荐意见，例如反对硬膜外类固醇注射用于慢性根性疼痛（中等确定性证据）。通过BMJ快速建议倡议实现指南的实时更新，确保及时纳入新证据。GRADE方法的应用

证据评估流程系统检索与筛选：检索Medline、Embase等5大数据库至2023年1月的RCTs，由双人独立筛选132项研究，最终纳入81项试验（7977例患者）。网络荟萃分析（NMA）：采用频率论NMA比较13种介入手术与假手术的差异，量化加权平均差（WMD）等指标，例如硬膜外麻醉+类固醇对轴性疼痛的WMD仅0.20cm（95%CI-1.11至1.51）。偏倚风险评估：使用Cochrane工具评估纳入研究的随机化、盲法等风险，排除高偏倚研究，提高结论可靠性。

主要临床建议3.

硬膜外注射联合药物：基于中等确定性证据，指南强烈反对在硬膜外注射局部麻醉剂、类固醇或两者混合剂治疗慢性轴向脊柱疼痛（≥3个月），因这些方法对疼痛缓解效果甚微或无临床意义。小关节/骶髂关节干预：不建议采用小关节或骶髂关节射频消融术，也不支持靶向注射局部麻醉剂或类固醇，现有证据表明其疗效与安慰剂相当，且可能增加不必要的医疗风险。椎旁肌肉注射疗法：反对在椎旁肌肉注射局部麻醉剂联合/不联合类固醇，系统综述显示此类介入手段对改善慢性轴性疼痛缺乏持续性获益，且可能引发局部组织损伤。慢性轴性疼痛的不推荐治疗

背根神经节射频治疗指南明确反对背根神经节射频刺激联合/不联合硬膜外注射，因网络荟萃分析表明该技术对慢性根性疼痛（≥3个月）的长期疗效未达临床阈值。不建议通过硬膜外途径注射局部麻醉剂或类固醇治疗神经根性疼痛，随机试验数据证实其与假注射组相比无显著差异，尤其对椎间盘突出以外的病因效果更有限。反对采用早期射