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泌尿外科肾结核诊疗规范
一、诊断
1、病史依据：尿频、尿急、尿痛、顽固性尿频为早期表现，严重者每天排尿次数多达数十次。可有血尿、脓尿。低热、盗汗等。
2、体征依据：腰痛，可有腰部肿物。
3、检查和治疗依据：尿生化、KUB、IVP、尿作结核菌培养，逆行造影、B超检查双肾、输尿管、膀胱，血沉、抗核抗体、肝肾功电解质、血脂、血糖、术前五项、胸片、B超检查肝、心、脾脏、心电图、胸片、PT、APTT。
二、评价
1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。
2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。
3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。
三、治疗
（一）内科治疗
经过IVP检查，尿24小时查抗酸杆菌，膀胱是否受累情况，决定治疗方法。
在肝、肾功正常的情况下，给予抗结核治疗。
适应症：
（1）临床前期肾结核。
（2）单侧或双侧肾结核病灶小。
（3）身体其他部位有活动性结核暂不宜手术者。
（4）独肾结核，或肾结核晚期不宜手术者。
（5）患有其他严重疾病不宜手术者。
（二）肾结核手术治疗
1、单纯肾结核
术前:
（1）复核过敏史、出血史、其他脏器疾病史。
（2）核实完善术前检查。
（3）术前评价，若发现异常追查原因并纠正，待问题解决后再安排手术。
（4）术前讨论，根据讨论意见施行手术。
（5）术前1天，麻醉、主刀医师查看病人。
（6）术前谈话与签字。
（7）术前应用抗结核药物至少2周。
术后：
（1）全麻进入重症监护室。
（2）第1天主刀医师看病人，6小时内完成手术相关记录。
（3）病情稳定后转入病区病房，进入术后护理流程。
（4）前3～5天，除查房，换药外，须心电监护。
（5）术后抗结核治疗6月，抗生素7天。
（6）第4天拔除血浆管，第三天查尿生化，肾功能。
2、肾结核合并对侧肾积水。
根据对侧肾积水，肾功能情况决定。
（1）对侧肾积水较轻，肾功能较好，则按肾结核诊治流程进行病侧肾切除治疗。
（2）对侧肾积水严重，肾功能差，则先行对侧肾造瘘引流。同时应用抗结核药物，待肾功恢复后按肾结核规范处理病侧肾脏。
3、肾结核合并其他疾病
（1）先进行评价，请相应专科会诊或转入相应专科进行治疗。
（2）待病情稳定，不影响手术，疗效时再按肾结核流程进行治疗。
附：肾结核手术类型
1、肾切除，病侧肾广泛破坏，无功能、对侧正常。
2、肾部分切除，病灶局限在一极。
3、病灶清除术，闭合性肾脓肿。
4、肾盂、输尿管狭窄整形。
四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。
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